張 磊 王 磊 李 泉 張玉華 劉 杰

（黑龍江省雞西市礦業(yè)集團(tuán)總院藥劑科 黑龍江 雞西 158100）

被輪狀病毒感染后患兒往往起病急，嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、脫水是其主要癥狀?；純鹤畛醣憩F(xiàn)為咳嗽、流清鼻涕等“感冒”癥狀，早期嘔吐先于腹瀉，頻繁嘔吐，吐出胃內(nèi)容物和奶汁，嘔吐持續(xù)2－3天，隨后24小時(shí)內(nèi)開始出現(xiàn)腹瀉，少則一天數(shù)次，多則數(shù)十次，大便稀薄，呈清水樣或蛋花湯樣，有時(shí)呈乳白色樣，偶有黏液，無膿血，多無特殊腥臭味。絕大多數(shù)病例有發(fā)熱，由于患兒頻繁腹瀉與嘔吐，進(jìn)食又少，容易引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)精神委靡、嗜睡、神志不清等，如不及時(shí)治療，可發(fā)生低血容量性休克進(jìn)而危及生命。我院合用熱毒寧和小兒氨基酸治療輪狀病毒腸炎療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

選擇2009年3月－2012年6月間我院收治的輪狀病毒腸炎流行季節(jié)的輪狀病毒腸炎患兒80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

所有病例根據(jù)脫水程度、性質(zhì)，給予口服或靜脈補(bǔ)液以糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，利巴韋林10mg／（kg·d）靜脈滴注抗病毒，并口服雙歧桿菌乳桿菌嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌片（金雙歧，內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司）以維持腸道微生態(tài)平衡，蒙脫石散保護(hù)胃腸粘膜，合理喂養(yǎng)，禁用抗生素。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用熱毒寧（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司）0.6mL／（kg·d）加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次／d，同時(shí)合用6%的小兒氨基酸（北京制藥廠）10mL／（kg·d），1次／d靜脈滴注，連用3－5d。

3 結(jié)果

治療組40例患者，90%患兒顯效，患兒用藥后至48h內(nèi)，腹瀉減少至3次以內(nèi)，腹瀉總量少于150mL，72h內(nèi)腹瀉停止，大便成形；5%的患兒治療有效，用藥后至48h內(nèi)，腹瀉減少至5次以內(nèi)，腹瀉總量小于250mL，72h內(nèi)腹瀉停止，大便成形。對(duì)照組顯效65%，治療有效25%，有10%的患兒治療無效，用藥后至48h內(nèi)，腹瀉次數(shù)仍在5次以上，腹瀉總量大于300mL。兩組療效差異顯著，治療需明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

小兒秋季腹瀉治療方法有很多，如口服止瀉湯、微生態(tài)制劑、中醫(yī)推拿等，但腹瀉患兒在家庭中的治療及護(hù)理也非常重要。對(duì)發(fā)生了輕－中度脫水的患兒需液體補(bǔ)充治療，可使用高效又價(jià)廉的口服補(bǔ)液鹽（簡(jiǎn)寫ORS）進(jìn)行口服補(bǔ)液療法，起到防治脫水的作用。重視腹瀉患兒的飲食調(diào)理。禁食會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)補(bǔ)充不足，患兒會(huì)因饑餓哭鬧不止，易發(fā)生低血糖，體重明顯減輕，對(duì)身體的恢復(fù)不利。如繼續(xù)喂食，體力恢復(fù)快，抗病能力較強(qiáng)，有利于身體的恢復(fù)。因此，一般醫(yī)生會(huì)提倡從稀到濃、少食多餐的方法。母乳喂養(yǎng)兒可自由吃奶及喂水，適當(dāng)增加喂奶次數(shù)；人工喂養(yǎng)兒可先喂稀釋牛奶（牛奶1份加水2份）2～3天，還可把奶煮沸，去掉上面的奶皮，降低脂肪含量，成為脫脂奶，以后逐漸增至全奶；吃配方奶粉腹瀉的孩子，可購買專門在腹瀉期間食用的配方奶粉。六個(gè)月以上的孩子可選用米湯、稀飯、爛面條、牛奶、藕粉、菜汁、果汁、雞蛋湯等含人體所需的大量電解質(zhì)的流質(zhì)飲食，易于消化吸收。待病情得到控制，開始恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)要注意先從流質(zhì)至半流質(zhì)，再到軟飯的逐漸過渡。

寶寶腹瀉時(shí)家長(zhǎng)要注意觀察寶寶的神志、精神狀態(tài)、面容、四肢溫度、脈搏等變化，注意有無脫水現(xiàn)象及脫水是否改善或加重。觀察孩子的大小便次數(shù)、量及性狀，并認(rèn)真做好記錄。保留一些新鮮大便及時(shí)送醫(yī)院化驗(yàn)，最好隔一兩天化驗(yàn)一次，這樣會(huì)更準(zhǔn)確，為疾病治療提供可靠依據(jù)。家長(zhǎng)盡量少帶寶寶到公共場(chǎng)所等人多的地方去，保持室內(nèi)空氣新鮮、空氣流通，以減少病毒感染的機(jī)會(huì)。做好隔離消毒，患兒用過的所有物品（尿布、衣被、玩具、圖書等）都應(yīng)進(jìn)行徹底清洗、消毒，這樣可以阻止傳染。家長(zhǎng)護(hù)理病兒前后都要認(rèn)真洗手，防止交叉感染；每次便后都要為患兒清洗臀部，防止發(fā)生尿布皮炎，再涂些油脂類的藥膏，以防被糞便尿液浸漬而出現(xiàn)“紅屁股”。小兒腹瀉并發(fā)熱者，護(hù)理時(shí)首先要脫去孩子身上過多的衣服，口服退熱藥，同時(shí)給予冰袋冷敷等降溫措施，這樣有利于體溫降至正常。如果病兒體溫持續(xù)升高、精神委靡、腹瀉頻繁、面色蒼白時(shí)，就必須立即送醫(yī)院治療。隨著夏季暑熱的離去，秋季氣候漸漸轉(zhuǎn)涼，寒冷會(huì)加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，加重患兒腹瀉，家長(zhǎng)要多注意寶寶的腹部保暖工作，及時(shí)添加衣被。為了防止輪狀病毒對(duì)人類的侵襲，國內(nèi)外科學(xué)家已經(jīng)研究出了有效的疫苗，秋季腹瀉病的傳播將可以得到有效控制。

輪狀病毒是小兒秋季腹瀉中最常見的病原，主要感染對(duì)象為嬰幼兒，一般有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，常導(dǎo)致患兒水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，估計(jì)全世界約有40%的感染性腹瀉由輪狀病毒引起［1］。輪狀病毒性腸炎流行高峰季節(jié)在10－12月，嬰兒期發(fā)病率最高。輪狀病毒腸炎為病毒感染，抗生素治療無效，濫用抗生素必然破壞腸道正常菌群，致使病程延長(zhǎng)。輪狀病毒腸炎的致病機(jī)制是病毒侵入腸道后病毒顆粒吸附并感染小腸絨毛已分化的上皮細(xì)胞，致有吸收功能的絨毛上皮細(xì)胞脫落或細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，使絨毛上皮細(xì)胞膜的通透性改變而影響正常吸收。小腸對(duì)水的吸收取決于腸腔內(nèi)溶液及腸壁間質(zhì)液之間的滲透壓梯度，屬被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)；對(duì)Na＋轉(zhuǎn)運(yùn)是通過刷狀緣上的一種載體蛋白，該載體蛋白上有兩個(gè)結(jié)合點(diǎn)，分別與Na＋和葡萄糖（或氨基酸）結(jié)合，當(dāng)葡萄糖主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞時(shí)，Na＋隨著轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)，故Na＋的吸收是依靠葡萄糖的吸收來完成的。本組病例均應(yīng)用抗病毒、補(bǔ)液糾正、預(yù)防脫水及對(duì)癥治療。

［1］李建國，岳毅勇，焦國梅.消炎痛伍用復(fù)方氨基酸治療輪狀病毒腸炎134例療效觀察［J］.臨床兒科雜志，1993，11（4）：266－267