徐 穎

（吉林省榆樹市醫(yī)院電診科 吉林 榆樹 130400）

隨著影像技術(shù)的發(fā)展，腎臟腫瘤的診斷方法及觀念正在不斷的變化，超聲已經(jīng)成為首選影像學(xué)檢查，越來越多地診斷出毫無癥狀的偶發(fā)癌和不足3cm的小腎癌；腎臟腫瘤絕大多數(shù)為惡性，治愈腫瘤的最重要手段就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。本文分析超聲造影技術(shù)對腎臟占位性疾病的診斷結(jié)果，探討超聲造影技術(shù)在腎臟占位性疾病的診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值。

1 一般資料

選擇2009年1月－2012年7月間來我院就收超聲檢查的診斷疑為腎占位的患者共45例病歷資料，男性30例例，女15例，年齡43－75歲。最大病灶90mm×72mm，最小8mm×6mm，所有病例均為單發(fā)，均經(jīng)手術(shù)或活檢病理證實?；颊唧w征特征：血尿，或尿中帶血；腹痛，腎臟區(qū)域肋腰處疼痛；醫(yī)生可以通過皮膚觸到腫塊。大多數(shù)患者體重減輕，發(fā)熱，盜汗，胃納減退、乏力等惡性腫瘤常見癥狀，以及癌癥轉(zhuǎn)移直接引起的癥狀，如肺轉(zhuǎn)移引起的慢性咳嗽、骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛、肝轉(zhuǎn)移引起黃疸等。

2 超聲檢查

所有患者均先行常規(guī)二維及彩色多普勒超聲檢查，觀察腫瘤部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及彩色血流分布情況。然后選取能同時較好顯示腫瘤與周圍腎組織的切面，進入造影模式，抽取預(yù)先配制的造影劑混懸液2.4ml，經(jīng)肘靜脈快速團注，并尾隨5ml生理鹽水，同時開啟計時器，連續(xù)動態(tài)觀察造影劑灌注、達峰及消退全過程，同步存儲影像。

3.結(jié)果：疑為腎占位45例患者，惡性率76.77%；腎惡性腫瘤灌注時相上具有明顯多樣性；惡性腫瘤中大部分超聲造影顯示瘤內(nèi)不同程度灌注缺損。

3 討論

腎臟腫瘤絕大多數(shù)為惡性，常見的有腎癌、腎盂癌、腎母細胞瘤。良性腫瘤有腎臟錯構(gòu)瘤等，但不及全部腎腫瘤的5%。腎癌占腎臟惡性腫瘤的80%－90%，病因不明。腎癌的發(fā)病與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓治療等因素有關(guān)。治愈腫瘤的最重要手段就是“三早”即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。腎臟腫瘤也像全身其它腫瘤一樣，“三早”可使大部分患者得到治愈。那么怎樣才能做到早期發(fā)現(xiàn)呢。首先，要熟悉腎癌的常見癥狀。血尿、腰痛、腹部腫塊被稱為“腎癌三聯(lián)征”，但其臨床出現(xiàn)率不到15%，這些患者診斷時往往為晚期，大多數(shù)患者不會出現(xiàn)典型的三聯(lián)征。無癥狀腎癌已經(jīng)達到就診患者的50%以上。10%－40%的患者出現(xiàn)“副腫瘤綜合征”，表現(xiàn)為高血壓、貧血、消瘦、腎功能異常、肝功能異常、發(fā)燒、紅細胞增多癥、血小板計數(shù)異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機制異常等改變。30%為轉(zhuǎn)移性腎癌所引起的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等。可見腎癌癥狀復(fù)雜多變，缺乏特異性，出現(xiàn)上述任何癥狀都應(yīng)引起足夠的重視，及時就診，醫(yī)生會根據(jù)不同情況選擇適當?shù)挠跋駥W(xué)檢查及實驗室檢查，盡快確定診斷、制訂治療方案。熟悉了腎癌的發(fā)病特點，就知道一半以上的腎癌患者就診時是無癥狀的，這些病人主要是通過體檢發(fā)現(xiàn)的，體檢時彩超檢查是發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的重要方法，如果體檢時彩超發(fā)現(xiàn)腎臟實性占位（腫塊），應(yīng)高度懷疑腎癌的可能，引起足夠的重視，進一步做CT平掃及增強掃描，多可做出正確的診斷。

低回聲暈、液化區(qū)、突出于腎表面、包膜上強回聲鈣化灶4項特征診斷腎癌的特異性、敏感性均較高。腎癌亦可表現(xiàn)為囊性病灶，聲像圖表現(xiàn)分為四型：多囊型、單囊型、囊性壞死型和單純囊惡變型。歸納其聲像特征為：厚壁不規(guī)則的囊性病灶，有粗大分隔或有乳頭狀突起，同時二維超聲能顯示腫塊向腎盂、腎周脂肪囊、腎靜脈和下腔靜脈及腎周淋巴結(jié)的浸潤和轉(zhuǎn)移，但是對腎周淋巴結(jié)浸潤的診斷正確率不及CT［1］。腎血管平滑肌瘤的典型聲像圖表現(xiàn)為邊界清晰的圓形強回聲，聲衰減不明顯，無聲影，占33.3%。非典型聲象圖表現(xiàn)為低、等、混合回聲，分別占13.3%、13.3%和40.1%［1］。腎母細胞瘤患者年齡小，聲像圖表現(xiàn)和腎癌相似，腫塊體積較大且位于脊柱旁時，與神經(jīng)母細胞瘤或透明細胞癌鑒別較困難，腎原發(fā)性腫瘤中腎腺瘤少見，多呈實性回聲，可因出血及囊性變而呈囊性回聲，與腎癌及Wilms瘤鑒別有時須待病理和免疫組化結(jié)果。后腎癌是屬于腎胚胎性腫瘤的一種良性腫瘤，無惡變及轉(zhuǎn)移傾向，發(fā)生部位源于腎髓質(zhì)，影像學(xué)特征是其鈣化發(fā)生率比其他腎新生物高，呈細砂樣。腎盂癌的腫塊回聲受腫塊周圍情況影響較大，孔華富等將其分為三類：腫瘤局限于集合系統(tǒng)時，其回聲常與腎皮質(zhì)相似或略低，這與聲束通過腎竇脂肪后衰減有關(guān)；當腫瘤侵犯腎實質(zhì)時其回聲多略高于相鄰腎實質(zhì)；當伴有明顯腎盂積水時，可由于液體良好的透聲效果，使腫塊呈現(xiàn)強回聲 。癌腫回聲多呈偽足樣向周圍浸潤生長，包膜不完整，回聲欠均質(zhì)，且多數(shù)癌腫后方有輕度聲衰減，腫塊呈低、等、強回聲者分別占45.9%、21.6%和32.5%［1］。本組45例腎占位超聲造影結(jié)果顯示：腎囊腫呈造影全過程無增強的表；腎血管平滑肌脂肪瘤表現(xiàn)為顯影較慢，強度較腎組織低，且消退慢于周圍腎皮質(zhì)；而肥大腎柱與周圍腎組織同時增強及消退，強度一致，且無團塊輪廓，為正常的腎組織。同時本組結(jié)果可見，大多數(shù)惡性腫瘤內(nèi)部存在不同程度的形態(tài)不規(guī)則的無灌注區(qū)域，而彩超檢查中大部分惡性腫瘤無明顯表現(xiàn)，術(shù)后病理均證實腫瘤內(nèi)部呈不同程度的壞死、液化、出血。這與惡性腫瘤多生長速度快且血管分布紊亂，瘤體中央多出現(xiàn)壞死有關(guān)。由此腫瘤內(nèi)造影劑灌注不全，對腎臟惡性腫瘤的鑒別具有重要意義。

［1］顧繼英，杜聯(lián)芳，李凡，等.超聲造影對腎臟良惡性腫瘤的鑒別診斷價值［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2010，10：68－72