楊立杰

（吉林省德惠市建設社區(qū)衛(wèi)生服務中心計劃免疫科 吉林 德惠 130300）

卡介苗是預防嬰幼兒結核病的重要手段，能使嬰幼兒機體獲得對結核菌的特異性免疫力，是結核病控制兩大重要措施之一；卡介苗接種的成功與否，與注射技術、菌苗保存是否妥當等因素有關，接種3個月后應去醫(yī)院檢查接種結果，如果出現什么問題，應及時請結核專業(yè)的醫(yī)護人員診治?？ń槊缡且环N減毒的活疫苗，在接種禁忌證與接種技術方面的要求相對于其他疫苗來說更為嚴格，本文闡述嬰幼兒卡介苗接種工作中值得注意的事項，望同行們共勉。

1 卡介苗的接種時間和復查時間

卡介苗一般在寶寶出生后24小時內進行接種，接種部位是上臂三角肌外側。中國衛(wèi)生部規(guī)定：沒有接種卡介苗的寶寶，如果還不滿3個月，可以直接補種；如果在3個月－3歲之間，要進行結核菌素（PPD）試驗，結果為陰性就可以補種；4歲以及4歲以上的寶寶就不再補種了；卡介苗復查時間不管你的寶寶是什么時候接種的卡介苗，3個月后你都應該帶他到指定的衛(wèi)生防疫機構進行卡介苗接種后的效果檢查，確保卡介苗已經種上，這叫卡介苗復查。

2 接種卡介苗的方法

本菌苗嚴禁皮下或肌內注射。卡介苗接種時不可使用同一注射器，避免肝炎傳染率增高。安瓿有裂紋或過期失效者不可使用。與其它疫苗同時使用時應不在同側注射。本菌苗接種后還要和結核病人隔離2個月，以免在這期間受到傳染。2－3月后再作結核菌素試驗，陽性的表示接種成功，陰性的應再補種。以后每3－4年復種一次，復種前也應先作結核菌素試驗。對化療后免疫力降低患者施以活菌免疫接種將導致嚴重甚至致命的感染?；熗Ｖ辜敖邮芑钜呙缃臃N之間的間隔期至少為3個月。若注射后出現疤痕，在處理時切忌手術切除，可采用局部封閉療法，將醋酸氫化可的松12.5mg、異煙肼100－300mg、0.5%普魯卡因溶液適量，充分混合后用消毒注射器將混合液作局部注射，每周2次，連續(xù)10次后，停2周，再繼續(xù)注射，直至疤痕疙瘩變平為止。接種后2周左右局部可出現紅腫浸潤，若隨后化膿、形成小潰瘍，可用1%龍膽紫涂抹以防感染，一般8－12周結痂；如遇局部淋巴結腫大可用熱敷處理；如已軟化形成膿皰，可用滅菌注射器抽膿；如已穿孔可用10%磺胺軟膏或20%對氨基柳酸軟膏處理。使用時制品應注意避光，活菌苗用時不得日光曝曬。皮內免疫注射時切不可注射到皮下，否則會引起嚴重深部膿腫，長期不愈。注射劑量過高可致接種處膿腫或淋巴結炎，應遵循推薦劑量。接種對象必須詳細登記姓名、性別、年齡、住址、菌苗批號及亞批號、制造單位和接種日期。制備該品者應戴手套、口罩，穿隔離衣。盛裝過疫苗的容器、注射器及其它物品不得用作其它注射，以防產生化膿反應。丟棄前應消毒處理。凍干注射劑菌苗稀釋方法：用滅菌的1mL注射器將隨制品附帶的稀釋液按要求量精確吸至凍干卡介苗安瓿中，放置1分鐘后搖動安瓿使之溶化，用注射器來回抽取數次，使之充分混勻。每支安瓿自稀釋時起，必須在半小時內用完，以防污染。

3 不良反應的防治

3.1 淋巴結炎：卡介苗接種后同側局部淋巴結腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結可一個或數個腫大。分泌物涂片檢查可發(fā)現抗酸桿菌，培養(yǎng)可陽性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結組織病例檢查為結核病變。可局部熱敷。若局部淋巴結繼續(xù)增大，可口服異煙肼或加用利福平。早期也可手術切除。膿瘍有破潰趨勢，應及早切開，用20%對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。若膿瘍自發(fā)破潰，用20%對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。

3.2 骨髓炎：卡介苗骨髓炎是一種罕見的并發(fā)癥，本病好發(fā)部位以四肢長骨，尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。呈慢性良性過程，癥狀一般輕微，可有輕度發(fā)熱、病變部位腫脹、輕度疼痛與功能障礙，患兒全身健康狀況良好。3.3卡介苗接種差錯：接種卡介苗時將皮內接種誤種皮下或肌肉事故，以及超劑量接種引起的反應最為多見。臨床表現：接種局部在2－5天內出現紅腫，以后發(fā)生硬結，發(fā)展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結腫大?？捎畜w溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個別兒童肺部可聞及干性或濕性羅音。X線檢查可見肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結核。全身治療：口服異煙肼，兒童8－10mg／kg，1次頓服，每日總量不得超過300mg，至局部反應消失。同時口服維生素C、維生素B6，以減少異煙肼反應。如在服異煙肼的同時加服利福平，則效果更好。反應嚴重者可肌肉注射異煙肼，兒童每天40－60mg／kg，分1－2次注射，療程1個月。局部治療：立即異煙肼50mg加于0.5%普魯卡因溶液中，作局部環(huán)形封閉，每日1次，連續(xù)3天后改為每3天1次，共計8－10次。已發(fā)生潰瘍者，在用異煙肼液沖洗后，再用異煙肼粉撒于潰瘍面，并可用時用利福平有廣譜抗菌作用。

4 討論

加強接種人員管理切實抓好培訓工作，考核合格者方可持證上崗。對接種人員的培訓重點除了理論知識之外，更應強調“慎獨”修養(yǎng)，增強工作責任感。加強疫苗管理卡介苗與結核菌素制品要專人保管，專人接種，存放要有固定地點，不能與其他疫苗混放，皮內注射卡介苗及結核菌素也應分開存放并有“醒目”標志。按照預防接種工作流程，履行告知義務，并做好疫苗接種后的健康教育指導?？傊ń槊缃臃N工作是一項非常嚴謹的技術操作，接種量過大、過深或接種者自身的因素都會影響到卡介苗的接種質量及效果，任何一個環(huán)節(jié)的微小紕漏都可能造成嚴重的差錯。一旦發(fā)現差錯事故及嚴重反應，應立即上報并查明原因，及時采用有效的治療措施，縮短療程，以便減輕患兒的痛苦，確保兒童的身心健康。