羅 斌

（解放軍95607部隊醫(yī)院 四川 成都 610066）

1 病例報告

患兒男，16歲，因發(fā)熱伴咳嗽、咳膿痰1周入院。T39℃，P96次／分，R20次／分，Bp16／11kpa，查體雙肺呼吸音增粗，雙下肺可聞及濕性羅音，化驗血常規(guī) WBC 15.2×109／L、N82%，L18%，核左移，X線胸部正側位片見雙下肺散在斑片狀影，診斷為“雙下肺炎”。患兒于3月前因患“支氣管哮喘”使用青霉素480萬u靜點，連用1周無過敏現象，無藥物過敏史，本次住院考慮感染重，青霉素耐藥，即給予頭孢拉啶加入生理鹽水中靜點，三天后體溫逐漸下降，一般情況較好。用藥后第5天，患者突然出現胸悶、氣緊、心悸、呼吸困難，口唇發(fā)紺，繼之感全身奇癢，出現大片蕁麻疹，測血壓Bp10／7kpa，診斷為“過敏性休克”，立即停藥，使患者平臥，給予吸氧，皮下注射0.1%腎上腺素0.5mg，靜脈注射地塞米松5mg，肌注異丙嗪25mg，10分鐘后呼吸困難、胸悶、心悸改善，血壓恢復正常，皮疹1天后消褪。

2 討論

頭孢菌素類（cephalosporins）抗生素是一類廣譜半合成抗生素，其母核為頭孢菌素C裂解而獲得的7－氨基頭孢烷酸（7ACA），該類抗生素具有抗菌譜廣、抗菌作用強、臨床療效高等優(yōu)點，在臨床上廣泛應用，頭孢拉啶主要用于敏感細菌所致的支氣管炎、肺炎等呼吸道感染，該藥不良反應較輕，發(fā)生率約6%，惡心、嘔吐、腹瀉、上腹部不適較常見，藥物疹發(fā)生率為1%～3%，遲發(fā)性變態(tài)反應、過敏性休克罕見，本病人在用藥6天后突然出現胸悶、氣緊、心悸、呼吸困難，口唇發(fā)紺，血壓下降，考慮為遲發(fā)性過敏性休克。近年來使用頭孢菌素類藥物出現過敏現象履見報道［1－3］，應引起臨床醫(yī)生高度重視，此類抗生素有以下特點:（1）存在交叉過敏反應，頭孢菌素致敏原是存在于藥物中的某些特定化學結構（抗原決定簇），除含有和青霉素一樣的β－內酰氨環(huán)外，還與其形成的以R1側鏈為主的高分子致敏性聚合物有關［4］。有研究顯示，青霉素過敏者，頭孢菌素過敏的發(fā)生率為5%～7%，對頭孢菌素過敏的患者大多數對青霉素過敏［5］。（3）臨床上發(fā)現個別患者對青霉素不過敏，但使用頭孢菌素后卻發(fā)生變態(tài)反應的現象，此病例病人屬于這種情況。（4）藥典上除個別頭孢菌素外，均未要求做藥物過敏試驗，本病例用青霉素做藥敏試驗陰性，仍出現嚴重過敏反應，值得臨床應用探討。筆者認為，為確保醫(yī)療安全，使用頭孢菌素類藥物應注意以下幾點:1、詳細詢問過敏史。一是詢問先前是否對頭孢菌素類、青霉素類及其他藥物過敏，有青霉素過敏者應用本品需慎重，應根據患者情況充分權衡利弊后決定是否應用，有青霉素過敏性休克或即刻反應者，不宜再選用頭孢類藥物；對某種頭孢菌素藥物過敏者，原則上不再使用頭孢類藥物。二是詢問是否過敏體質，包括食物過敏史以及過敏性疾病病史，有過敏史者應慎用。2、用藥前先行藥物過敏試驗。藥典和使用說明書有明確要求的要進行皮膚過敏試驗。3、備齊搶救藥品。由于各種因素影響，皮試有時會出現假陽性或假陰性的結果，個別皮試陰性的患者，有可能在注射藥物后數小時，甚至數日內發(fā)生過敏反應。要求皮試液現配現用，皮試過程中，患者不得離開病室，使用前先小劑量試用。4、嚴密監(jiān)測下使用。用藥過程中仔細觀察，及時發(fā)現過敏現象，非首次用藥仍不可掉以輕心。5、做好急救準備。一旦發(fā)生過敏反應，應立即停藥，如發(fā)生過敏性休克，就地搶救，包括保持氣道通暢、吸氧和腎上腺素、糖皮質激素應用，皮試陰性后方可應用。

［1］常沛豐，魏元龍.口服頭孢氨芐顆粒素致變態(tài)反應1例［J］.人民軍醫(yī)，2010，53（8）:579

［2］楊曉靜，瞿俊敏.注射頭孢唑啉鈉致遲發(fā)型藥疹1例［J］.人民軍醫(yī)，2012，55（1）:38

［3］陸亞彬，任延豆，方軍.頭孢曲松鈉致變態(tài)反應1例［J］.人民軍醫(yī)，2012，55（3）:231

［4］Saxon A.Immediate hypersensitity reactions to betalactam antibiotics［J］.AnnIntem Med，2007，107:204

［5］陳新謙，金有豫.新編藥物學［M］.第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2010:54

［6］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知［M］.2010年版.北京:中國醫(yī)藥出版社.2011，4:640－698

［7］鐘劍平.醫(yī)療護理技術操作常規(guī)［M］.第四版.北京:人民軍醫(yī)出版社.1998:259