許 蓉 吳昌禧

（貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院手術(shù)室 貴州 貴陽 556000）

手術(shù)室是對患者實施手術(shù)、治療、搶救的重大場所，手術(shù)室的工作具有變化快、要求高、流動性大、勞動強(qiáng)度大、持續(xù)時間長等特點。隨著手術(shù)學(xué)科分工的日益精細(xì)，各種疑、高危、微創(chuàng)手術(shù)的開展，各種精密儀器的使用，對手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求越來越高，對手術(shù)室護(hù)理管理也有了更新更高的要求。通過分析手術(shù)室潛在的護(hù)理安全隱患，改進(jìn)相關(guān)管理流程，采取相關(guān)防范措施，能夠有效減少或杜絕相關(guān)安全隱患，確保手術(shù)治療及護(hù)理的安全，有效防止醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1 手術(shù)室常見護(hù)理安全隱患

手術(shù)室護(hù)理工作一旦發(fā)生差錯，輕者影響患者治療延、誤手術(shù)、導(dǎo)致手術(shù)資源浪費；重者發(fā)生手術(shù)部位錯誤、致殘、致死而釀成長重大醫(yī)療護(hù)理事故。手術(shù)室護(hù)理常見潛在安全隱患有:

1.1 接錯患者因接待患者的護(hù)工查對錯誤，或患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問話等，易發(fā)生接錯患者或?qū)⒒颊咤e放手術(shù)間等。

1.2 碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門時未保護(hù)好患者頭部及手足，或移動患者至平車或手術(shù)臺時，因固定不當(dāng)、無人協(xié)助，或擔(dān)架車、手術(shù)床未保持功能完好，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。

1.3 手術(shù)部位安置錯誤因術(shù)前未標(biāo)識、安置體位前未仔細(xì)核對病歷、X線片、CT、MRI結(jié)果等，而導(dǎo)致手術(shù)部位安置方向錯誤。

1.4 用藥、輸血錯誤輸血、用藥時核對錯誤；藥物標(biāo)識不清導(dǎo)致誤用；執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。

2 防范措施

完善手術(shù)室各種崗位職責(zé)及制度，加強(qiáng)護(hù)士法律知識教育，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，完善相關(guān)工作流程。

2.1 增強(qiáng)法律意識，強(qiáng)化服務(wù)理念加強(qiáng)護(hù)士法律意識教育；加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，樹立以患者為中心的服務(wù)觀念，尊重愛護(hù)患者，培養(yǎng)主動服務(wù)理念，善于運用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量反饋提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

2.2 重點環(huán)節(jié)的交接制度

2.2.1 接患者時應(yīng)認(rèn)真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術(shù)名稱、部位、時間及術(shù)前用藥、病歷及X線片等，逐項核對打鉤確認(rèn)，防止接錯患者。

2.2.2 手術(shù)中器械護(hù)士不得中途換人，特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)現(xiàn)場當(dāng)面點清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認(rèn)。

2.3 重點環(huán)節(jié)的查對制度

2.3.1 嚴(yán)格核對患者信息護(hù)工到病房接患者時，平手是通知單對照病歷及手腕帶與病房護(hù)士一起核對科室、床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、及手術(shù)時間，以及術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行情況、需帶入手術(shù)室的物品等，病房護(hù)士在《手術(shù)患者交接安全核對記錄單》上簽名；患者送到手術(shù)室后由巡回護(hù)士根據(jù)《手術(shù)患者交接安全核對記錄單》再次核對上述各項；嚴(yán)格執(zhí)行國際慣例術(shù)前暫停核對制度，即在麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士第三執(zhí)行暫停程序，以大聲唱讀方式核對患者科室、床號、姓名、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述三者相符，并在《手術(shù)患者交接安全核對記錄單上》簽名確認(rèn)，方可實施麻醉手術(shù)，以確?；颊甙踩?。

2.3.2 防止用藥錯誤藥物用擺放有序、標(biāo)識醒目，以免混淆；在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須大復(fù)述送一遍，經(jīng)麻醉醫(yī)生核對無誤后再執(zhí)行，并將安瓿、藥瓶保留備查。

2.3.3 防止輸血錯誤術(shù)中如需輸血，要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。輸血前要與麻醉醫(yī)師共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。輸血時要嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)，輸血完畢，血袋冷藏保留24小時備查。

2.3.4 正確管道病理標(biāo)本手術(shù)取下的標(biāo)本應(yīng)妥善保管，及時放入有固定液的盛器內(nèi)，核對標(biāo)簽、病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本一致，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士手術(shù)醫(yī)生三方簽名確認(rèn)，及時送檢病理科，防止標(biāo)本保存不當(dāng)或遺失。

2.4 認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度

2.4.1 防止傷口感染及交叉感染手術(shù)器械應(yīng)集中與供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率100%。嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)范與手衛(wèi)生管理規(guī)范。實施特殊感染手術(shù)時應(yīng)嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)術(shù)后處理相關(guān)物品。

2.4.2 無菌物品管理嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品管理原則。分類安置、標(biāo)識醒目，定期消毒滅菌，定期檢查。

3 總結(jié)

安全是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，安全護(hù)理是安全醫(yī)療的前提。手術(shù)室是高風(fēng)險的醫(yī)療場所，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何疏忽都克誘發(fā)嚴(yán)重的后果。護(hù)理科學(xué)的發(fā)展使手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)由單純完成手術(shù)擴(kuò)展到手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理。手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的核心，只有針對安全隱患全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高法律意識，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，才能保證手術(shù)室護(hù)理安全。如何規(guī)避手術(shù)室護(hù)理差錯或事故的發(fā)生，防范潛在護(hù)理安全隱患，除了要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，具有高度的責(zé)任心，吧患者的安全放在第一位，還要從管理角度取有效防范措施，才能提供安全手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯或事故發(fā)生。

［1］劉春英，趙紅英，運用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量反饋表提高手術(shù)室，護(hù)理質(zhì)量，天津護(hù)理，200210（4）:197－198

［2］姚龍，王明預(yù)防誤吸與麻醉前禁食新概念，中華麻醉學(xué)雜志，2005，20（4）:255

［3］高明，科威特醫(yī)院手術(shù)室見聞，中國實用護(hù)理雜志，200516（3）:59－60

［4］曾俊，任輝，實用手術(shù)室護(hù)理學(xué)，北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社.