劉洪艷 付春芳

（1.云南省隴川縣人民醫(yī)院外科 云南 隴川 678700；2.云南省隴川縣婦幼保健院 云南 德宏 678700）

目前，MDRO是引起醫(yī)院感染的重要源頭之一，不僅難以治療，而且因其傳播途徑廣泛，很容易引起大面積的爆發(fā)流行，尤其是對免疫缺陷、老年、幼兒的身體健康有巨大威脅。因此，加強(qiáng)MDRO感染患者的管理，制定出科學(xué)、合理、規(guī)范、有效的操作規(guī)則與制度，做好預(yù)防與控制感染的爆發(fā)流行顯得極其重要［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年1至9月份在我院接受治療的101例MDRO感染患者，年齡15～60歲，平均（30±8）歲，其中男58例，女43例。

1.2 菌株鑒定:采用全自動細(xì)菌鑒定儀分離鑒定菌株，均由我院微生物實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測完成。

2 結(jié)果

2012年1至9月我院接收治療的101例因MDRO感染的患者，經(jīng)過菌株鑒定，G＋球菌占30.0%，其中金黃色葡萄球菌占其中的53.3%，其次為糞腸球菌等；G－桿菌占70.0%，其中銅綠假單胞菌以34.3%占首，其次為大腸埃希菌等。

3 護(hù)理管理措施

3.1 建立耐藥菌報告制度:盡早發(fā)現(xiàn)、盡快隔離、積極治療是控制MDRO爆發(fā)流行的基礎(chǔ)，醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室一旦確定MDRO陽性，應(yīng)當(dāng)及時向有關(guān)科室與感染管理辦公室報告，了解患者疾病的發(fā)展變化，嚴(yán)密觀察病人病情，傷口情況，生命特征等，如有病情加重或爆發(fā)流行的趨勢，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對該區(qū)域的控制預(yù)防。

3.2 建立培訓(xùn)制度:將MDRO的相關(guān)知識作為醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)的必修課，通過多種途徑進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高對MDRO的認(rèn)識，掌握MDRO感染的隔離、防護(hù)、消毒及合理使用抗菌藥物等預(yù)防控制方法，并進(jìn)行定期考核。

3.3 隔離:接觸是引起MDRO擴(kuò)散的主要原因之一，因此，采取嚴(yán)格隔離來控制MDRO的爆發(fā)流行是非常有必要的。當(dāng)然，應(yīng)當(dāng)首選單間隔離，也可以將同類MDRO感染或攜帶患者置于同一房間，由于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）呈現(xiàn)多耐藥性，常伴有多種耐藥基因。金黃色葡萄球菌可能會在抗菌藥物的作用下發(fā)生基因變異，針對16例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患者，我院采取的是單間隔離。如果隔離房間不足，則考慮床邊隔離，并且避免將采取床邊隔離的MDRO患者與免疫功能低下、有開放傷口等患者同置一房間，醫(yī)療用具如血壓計、體溫表等需固定使用，并且明示隔離標(biāo)記；另外感染患者的病歷卡和住院卡上以黃色三角牌做標(biāo)識，隨時提醒醫(yī)護(hù)人員提高防護(hù)、隔離意識；同時要引起家屬的足夠重視，減少探視與陪護(hù)，限制無關(guān)人員出入病房，隔離標(biāo)志由醫(yī)院感染管理辦公室統(tǒng)一要求制作，不僅易于醫(yī)護(hù)人員掌握，而且能避免患者及其家屬的猜測、恐慌。

3.4 清潔與消毒

3.4.1 病房:MDRO患者病室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，使空氣流通，保持室內(nèi)空氣新鮮，地面、墻面、床頭柜、門把手等，常規(guī)每天用0.1%消毒靈液拖、擦拭兩次，如有污染隨時消毒處理，病人出院后除了上述處理外，還根據(jù)條件情況用消毒機(jī)或紫外線進(jìn)行病房消毒2小時，也可以采用過氧乙酸熏蒸消毒，后通風(fēng)換氣，才能收住新的入院病人。

3.4.2 醫(yī)療用具:醫(yī)療、護(hù)理用具能固定使用的盡量每個病人固定使用，如體溫表、止血帶等；不能固定使用的，在接觸MDRO患者后必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，根據(jù)用物、器械的結(jié)構(gòu)性能，采用相應(yīng)的消毒方法，如心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計等采用過氧乙酸熏蒸法，換藥碗、鉗、鑷等能采用浸泡方法的就用0.1%消毒靈液浸泡（可加0.5%的亞硝酸鈉防銹）1小時后，特殊交代供應(yīng)室人員回收進(jìn)行清洗消毒處理。浸泡容器必須有特殊、明顯標(biāo)示，以便醫(yī)護(hù)人員識別，避免引起交叉感染；能采用一次性用物的盡量用一次性后銷毀。

3.4.3 醫(yī)療廢物:根據(jù)醫(yī)療廢物種類采取相應(yīng)措施進(jìn)行消毒處理，如輸液管、注射器等采用0.1消毒靈液浸泡1小時后，由清潔員放入黃色封閉塑料袋到規(guī)定地點(diǎn)毀型處理；敷料、手套等用后放入黃色塑料袋，再用過氧乙酸液噴灑，扎緊袋口熏蒸放置2小時后，特殊交代清潔員進(jìn)行垃圾處理。

3.4.4 患者排泄物:患者的血液、體液、大小便、嘔吐物等盛在固定容器內(nèi)，用消毒靈粉撒入消毒放置2小時后，才能傾倒。

3.4.5 患者生活垃圾:患者使用后放入黃色塑料袋，然后采用過氧乙酸液噴灑，扎緊袋口放置2小時后，特殊交代清潔員進(jìn)行垃圾處理。

3.5 手衛(wèi)生:手是MDRO感染、傳播的重要媒介之一。有報道指出，醫(yī)護(hù)人員手部的 MDRO帶菌率為60.6%。因此，手衛(wèi)生也是控制感染爆發(fā)流行的一項(xiàng)重要預(yù)防措施。按照相關(guān)規(guī)定，感染性病科及病房，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)＜15cfu／cm2。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后應(yīng)用快速手消毒劑消毒雙手，然后流水沖洗干凈，用無菌巾擦拭。醫(yī)護(hù)人員洗手應(yīng)遵循規(guī)定的洗手方法，具體如下:①先用流動水使雙手充分浸濕；②取適量皂液均勻涂于手掌、手背、手指；③雙手揉搓至少15分鐘，注意要清洗到雙手的各個環(huán)節(jié)，具體揉搓步驟包括:a.掌心相對，手指并攏，互相揉搓；b.手心對手背沿指縫互相揉搓，交換進(jìn)行；c.掌心相對，雙手指縫交叉互相揉搓；d.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交互進(jìn)行；e.手指彎曲使脂關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交互進(jìn)行；f.指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交互進(jìn)行；g.必要時需對手腕進(jìn)行清洗；④在流動水下徹底沖洗雙手，用無菌巾擦干。除了醫(yī)護(hù)人員之外，我們也在患者的床頭放置了一瓶手消毒液，并且叮囑患者家屬接觸患者前后也需要及時洗手、消毒［3］。操作時盡量合理安排患者的順序，把一般患者的操作安排在前，MDRO感染患者的操作安排在后，以防交叉感染。

3.6 加強(qiáng)診療環(huán)境衛(wèi)生管理:如果患者需要到其他部門進(jìn)行檢查，應(yīng)當(dāng)有醫(yī)護(hù)人員陪同，并且先電話通知相關(guān)部門，對其說明對該患者采取接觸隔離控制措施。使用的診斷儀器（如B超、心電圖等）在檢查完成后也需要進(jìn)行消毒處理，再用清水擦拭。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療護(hù)理過程中，有可能接觸到MDRO患者的體液、分泌物等，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時需要穿上隔離衣，確保診療環(huán)境的衛(wèi)生、清潔，以防交叉感染。

3.7 宣傳教育:大多數(shù)患者和家屬對MDRO感染的認(rèn)識不足，患者也怕被他人嫌棄或不被關(guān)心，而周圍患者看到隔離警示標(biāo)識擔(dān)心自己被感染，會產(chǎn)生恐懼心理，出現(xiàn)不配合甚至抵觸治療的情況。因此，除了建立對醫(yī)護(hù)工作者的培訓(xùn)制度之外，我院還對病人及其家屬進(jìn)行了有關(guān)疾病知識的宣傳教育，讓他們也對疾病有所了解，避免恐慌與猜測。由于MDRO感染患者的特殊性，往往患者的治療和護(hù)理工作安排在最后，以防止其他病人受感染，這也許會令部分患者及家屬不滿，因此，相關(guān)疾病知識的宣傳可以讓患者及家屬支持、配合醫(yī)護(hù)者的工作。

3.8 對病人做好心理安慰、引導(dǎo)工作，消除急躁心理，不能在病情還沒轉(zhuǎn)好，癥狀消除時就立即辦理出院手續(xù)，應(yīng)等化驗(yàn)兩次轉(zhuǎn)陰后方能出院，并做好出院宣教、指導(dǎo)、隨訪等工作。

綜上所述，建立耐藥菌報告制度，加強(qiáng)培訓(xùn)、宣傳，實(shí)施及時、有效的隔離、清潔消毒措施，做好醫(yī)患間的溝通，互相配合，提高手衛(wèi)生的執(zhí)行力，可以有效預(yù)防和控制MDRO的爆發(fā)流行，避免院內(nèi)發(fā)生交叉感染的不良結(jié)果。

［1］洪靜嬋等.多耐藥菌感染的耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（10）:1458～1461

［2］楊平滿等.常見多耐藥菌的耐藥機(jī)制及防治對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（12）:1434－1437

［3］趙紅梅.多重耐藥菌感染病人的護(hù)理體會［J］全科護(hù)理，2009，7（8A）:2023