丁冬梅

（曲靖市第三人民醫(yī)院病案室 云南 曲靖 655000）

隨著社會競爭和壓力的逐漸增大，精神病的發(fā)病率逐年上升，而精神病的反復(fù)發(fā)作也十分常見，據(jù)統(tǒng)計，常規(guī)治療下大約有50%的患者會在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，而有85%的患者會在治療后10年內(nèi)復(fù)發(fā)［1］。精神病的復(fù)發(fā)不但為患者和家屬帶來較大的生活問題和心理困擾，也成為社會面臨的沉重負擔(dān)。分析精神病患者的復(fù)發(fā)原因，針對其復(fù)發(fā)因素給出針對性的心理護理方案對于患者的恢復(fù)和減少復(fù)發(fā)次數(shù)至關(guān)重要。本文性回顧性分析2009年1月－2012年9月期間，我院收治的100精神病復(fù)發(fā)患者的臨床資料，探究影響精神病患者復(fù)發(fā)的原因，總結(jié)心理護理經(jīng)驗，具體報告內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究所涉及的研究對象是2009年1月－2012年9月期間，我院收治的100例精神病復(fù)發(fā)患者，其中男性患者67例，女性患者33例；年齡21－78歲，平均（49.87±1.67）歲；所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)版》第三版（CCMD－3）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中情感性精神障礙患者16例，精神分裂癥患者24例，酒精依賴患者9例，應(yīng)激障礙患者8例，焦慮癥患者17例，癲癇所致精神障礙患者11例，適應(yīng)障礙患者5例，其他類精神病患者10例。

1.2 研究方法：回顧性分析入選本組研究的100例精神病復(fù)發(fā)患者的臨床資料，主要針對患者的年齡、性別、病程、文化程度、病情程度、職業(yè)、婚姻家庭狀況等方面進行分析和比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：本組研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究結(jié)果：經(jīng)本組研究分析，100例患者中年齡在40歲以下23例，40歲以上77例；病程1－25年，平均（12.1±4.68）年；3年以下42例，3－10年38例，10年以上20例；具有家族病史的患者17例；家庭關(guān)系和睦患者21例，一般54例，不和25例；已婚22例，離婚45例，未婚33例；學(xué)生11例，工人22例，農(nóng)民38例，機關(guān)干部9例，無業(yè)22例；第一次復(fù)發(fā)者49例，復(fù)發(fā)兩次以上者51例。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。

2.2原因分析

①患者方面：精神病人對疾病的意識缺乏，常感到生活無望、孤獨無助，負面心理情緒嚴(yán)重，加之患者對自身病癥認(rèn)識的缺乏，在日常生活中不能自我照顧，出現(xiàn)癥狀不能及時咨詢醫(yī)生；在精神病病患者的病情得到基本的控制后會，仍然會有一部分人缺乏自知力或者恢復(fù)不完全，不能正確的對待自身疾病，不愿意接受治療，延誤醫(yī)治時機；此外，抗精神病藥物大部分都具有不同程度的副作用，主要表現(xiàn)為便秘、口感、心血管反應(yīng)等［3］，使病人治療中不能忍受，抵抗藥物治療。

②家庭因素：精神病的發(fā)病不但與生物有關(guān)，與患者的心理因素和社會因素等都密切相關(guān)。許多精神病患者的家屬缺乏對精神病的了解和衛(wèi)生知識的認(rèn)識，不知道家庭環(huán)境對精神病患者的重要意義，不能較好的照顧患者用藥，放縱患者停藥；此外，不和睦家庭環(huán)境的緊張氣氛也是精神病患者復(fù)發(fā)的主要原因，家庭矛盾會使患者產(chǎn)生緊張心理，不能感受到家庭的溫暖，是患者沮喪、悲傷，易導(dǎo)致精神病的復(fù)發(fā)［4］。于此同時，經(jīng)濟條件差得患者家庭不能擔(dān)負長時間的醫(yī)療費用，放棄治療，也是原因之一。

③社會因素：精神病患者治療后重回社會生活，經(jīng)常會遭受異樣的眼光和排斥，受到人群和社會的其實，加之工作和生活的壓力，會造成精神病患者超負荷的承擔(dān)心理負重，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

3 心理護理

影響精神病患者病情復(fù)發(fā)的原因除了藥物治療以外，患者面臨各種壓力、環(huán)境等而引起的心理變化也是一項主要原因。所以，加強對精神病患者的心理護理，對減少復(fù)發(fā)率、改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

3.1 實行個性化的護理方案：不同的精神病患者病情復(fù)發(fā)的原因不一，在護理工作中針對不同的患者進行針對性的心理護理十分必要。對于一般患者要經(jīng)常安排輕松愉悅的活動和簡單的手工勞動，如看電影、除草等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，放松心情；對于情緒低沉、心理抑郁的患者應(yīng)選擇氛圍歡快、色彩鮮明的場所，進行換了愉悅、熱情奔放的文娛活動；對于情緒激動的患者要安排在環(huán)境清幽、人少的環(huán)境中，選擇患者喜愛的項目進行工療；對于服藥過多或者體質(zhì)較差的患者應(yīng)避免劇烈活動；此外，護理人員應(yīng)加強對患者家屬的健康教育，使之了解精神病復(fù)發(fā)的原因、發(fā)展和對策［5］，在家庭環(huán)境中監(jiān)護患者用藥，加強對患者的關(guān)愛，耐心對待患者的異常行為等。

3.2 建立良好的護患關(guān)系：護理人員與患者建立良好的護患關(guān)系是保證患者治療和恢復(fù)的前提，同時有助于護理工作的全面展開。建立良好護患關(guān)系的目的是增加患者對護理人員的信任感，使其能夠積極主動的陪和護理和接受相應(yīng)的治療。患者入院后，護理人員應(yīng)該熱情的接待患者，向患者介紹自己，語言委婉，舉止大方，眼神柔和，使患者具有親切感。在治療的過程中堅持與患者溝通，尋找與患者的共同話題，激發(fā)患者溝通的熱情；交流中避免談?wù)摶颊叩拿舾性掝}，不予患者發(fā)生正面沖突，對待患者的問題和行為要耐心，不能在患者面前表現(xiàn)做出厭惡或嫌棄的表情；常使用鼓勵性的語言贊美患者，幫助其樹立生活的信心。

3.3 加強對患者的心理疏導(dǎo)：精神病患者心理敏感、多疑，隨著病情的變化和外界的刺激，心理活動波動較大。所以，醫(yī)護人員做好對患者不良情緒的心理疏導(dǎo)十分重要。精神病是由于患者的大腦機能紊亂所導(dǎo)致的，主要表現(xiàn)為異常的精神活動，幻覺、妄想經(jīng)常發(fā)生，很多患者會出現(xiàn)自殺、沖動、傷人、外逃等狀況，對自身和社會具有較大的傷害和威脅［6］。要保證此類事件的減少，僅僅依靠藥物治療是遠遠不夠的。還需要護理人員掌握豐富的心理學(xué)知識和大量的臨床護理經(jīng)驗，針對患者病情發(fā)作的時間、規(guī)律、住院時間內(nèi)的各種心理活動特點給出針對性的護理指導(dǎo)。鼓勵患者說出心理想法和痛苦，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒。

4 討論

精神病患者除了精神癥狀外，大多數(shù)都還存在一定的心理障礙。所以，加強對精神病患者的心理護理對于患者的恢復(fù)和防止復(fù)發(fā)十分重要。除此之外，社會各界的壓力和歧視對患者的心理具有重要影響，經(jīng)常會出現(xiàn)患者不堪重負而誘發(fā)自殺或傷人心理。所以，保證精神病患者的心理健康，不但要依靠藥物治療和正確的心理護理，加強社會各界的支持與配合也同樣重要。人們應(yīng)尊重精神病患者的人格尊嚴(yán)，不侮辱、不褻瀆，耐心、寬容的對待每一個患者。

［1］李蕓，徐清芝，宋金環(huán)等.健康教育對社區(qū)精神分裂癥患者康復(fù)作用的研究［J］.山東精神醫(yī)學(xué)，2010，12（04）：37－42

［2］王唯平，王仁峰，張淑珍等.精神分裂癥患者婚姻質(zhì)量的研究［J］.國際精神病學(xué)雜志，2009，19（13）：147－149

［3］王良琳，易 研，蔣風(fēng)君.精神分裂癥再入院的相關(guān)因素分析及干預(yù)措施［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，18（22）：165－166

［4］徐建秀.102例首次住院精神病患者恢復(fù)期心理分析及護理［A］.全國精神科護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編［C］.2011，23（11）：143－144

［5］吳艷華，高英，陳建東.100例住院精神病患者康復(fù)期的心理障礙調(diào)查［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，34（45）：254－255

［6］李冬.住院精神病患者出走特點分析與護理對策［A］.全國護理臨床研究學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文會編［C］.2011，22（31）：142－143