鄭蘭榕 黃向紅

（福州市第二醫(yī)院 福建 福州 350007）

骨科治療原則是“復(fù)位、固定、功能鍛煉”。骨科治療工作的最終目的使受傷部位最大可能盡快的恢復(fù)正常功能。無(wú)論整復(fù)固定還是手術(shù)治療，都只是完成初步的治療工作，只有通過(guò)患者積極的功能鍛煉才能減少并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合，盡快的恢復(fù)功能，恢復(fù)工作和生活能力。患者的功能鍛煉的積極性直接關(guān)系到最終的功能療效。2011年8月至11月對(duì)我科住院手術(shù)患者120名實(shí)施護(hù)理干預(yù)以提高骨科患者功能鍛煉積極性的，收效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 一般資料

選擇我科住院的患者120人，其中男78人，女42人，年齡16～85歲。運(yùn)動(dòng)損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)75例，創(chuàng)傷骨折31例，骨性關(guān)節(jié)炎14例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）比性。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 認(rèn)知干預(yù):加強(qiáng)入科宣教，提高患者對(duì)骨科疾病的認(rèn)識(shí) 有些患者認(rèn)為只要做好手術(shù)，接上骨頭，靜等愈合就行了，有的則擔(dān)心早期鍛煉會(huì)導(dǎo)致骨折部位移位，所以要從患者入院起對(duì)其進(jìn)行相關(guān)疾病的宣教，包括手術(shù)的方法，可能出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策，消除病人由于缺乏相關(guān)疾病信息所致的負(fù)性情緒。責(zé)任護(hù)士分別在入院時(shí)，術(shù)前，術(shù)后，出院前按計(jì)劃講解功能鍛煉的重要性和必要性，讓患者真正了解功能鍛煉的臨床意義:①促進(jìn)消腫防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬，②促進(jìn)骨折愈合，③促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉活力防止萎縮，減少并發(fā)癥。

2.2 心理干預(yù):骨科患者大多是機(jī)體突然遭受意外所傷，許多患者難以接受，由于腫脹疼痛，活動(dòng)受限，加之生活環(huán)境改變，患者易產(chǎn)生煩躁、焦慮、恐懼、痛苦等消極情緒。護(hù)士要多理解、關(guān)心和鼓勵(lì)，做好患者的心理護(hù)理，充分發(fā)揮患者的能動(dòng)性，妥善的對(duì)其加以引導(dǎo)，指導(dǎo)正確對(duì)待疾病，穩(wěn)定情緒，消除緊張恐懼心理，同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高其依從性。

2.3 行為干預(yù):指導(dǎo)有效的功能鍛煉，并制成圖文并茂的宣教手冊(cè)發(fā)放到病房，責(zé)任護(hù)士示范動(dòng)作要領(lǐng)。

2.3.1 對(duì)患者應(yīng)有針對(duì)性的指導(dǎo)，因人施教，靈活掌握。上肢鍛煉以恢復(fù)手指抓、捏、握等功能為中心，同時(shí)注意肩、肘、腕關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)功能鍛煉；下肢應(yīng)圍繞負(fù)重.站立、行走為中心。責(zé)任護(hù)士在術(shù)前指導(dǎo)患者模擬演練術(shù)后要進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)作要領(lǐng)，患肢無(wú)法達(dá)到的，先在健側(cè)肢體示范使其理解掌握要領(lǐng)后再在患側(cè)練習(xí)，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。還有如直腿抬高運(yùn)動(dòng)可指導(dǎo)患者在完成困難時(shí)用健側(cè)肢體協(xié)助練習(xí)。責(zé)任護(hù)士每天觀察患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的進(jìn)展情況，及時(shí)糾正不規(guī)范的動(dòng)作。每個(gè)康復(fù)計(jì)劃的完成都及時(shí)的給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，以增加患者功能鍛煉的信心。

2.3.2 骨科功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，以不讓患者感到過(guò)度疼痛和疲勞為宜，并避免不利于骨斷端穩(wěn)定的活動(dòng)，原則是在關(guān)節(jié)不能活動(dòng)情況下，主動(dòng)地使肌肉收縮舒張，從而達(dá)到初步鍛煉的目的。術(shù)前以骨折的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，促進(jìn)血液循環(huán)，利消腫，術(shù)后早期肌肉收縮鍛煉，到關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加，再到負(fù)重鍛煉。

2.4 減輕疼痛:疼痛是影響患者鍛煉積極性的主要因素，適當(dāng)?shù)慕o予止痛劑，或如術(shù)后使用PCA自控鎮(zhèn)痛，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后局部冷療，都能起到減輕患者疼痛的作用。

2.5 創(chuàng)造良好舒適的就醫(yī)環(huán)境:病室的整潔舒適，良好的醫(yī)患關(guān)系，輕松和諧的氛圍，可增加患者的依從性，并力爭(zhēng)提高病人的社會(huì)支持力度，與家屬互動(dòng)，共同提高病人功能鍛煉的積極性。

2.6 同病友間的效應(yīng)作用:將同病種的患者盡量安排在一病室，以積極者去帶動(dòng)消極者，共同指導(dǎo)鍛煉，互相促進(jìn)或請(qǐng)出院回返復(fù)查中恢復(fù)迅速的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法。

3 評(píng)價(jià)方法

于術(shù)后1個(gè)月評(píng)價(jià)患者的功能鍛煉的積極性，分為3級(jí)，積極性高指能完全配合完成鍛煉計(jì)劃積極性，積極性一般指要在醫(yī)護(hù)人員或家屬督促才能進(jìn)行鍛煉；積極性差指督促后仍不能完成鍛煉或不鍛煉。

4 結(jié)果

對(duì)照組:功能鍛積極性高14例，積極性一般12例，積極性差34例；

觀察組:功能鍛積極性高29例，積極性一般22例，積極性差9例。

統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS10.0軟件，對(duì)所得數(shù)據(jù)用秩和檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)結(jié)果.a＝0.05，p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 小結(jié)

功能鍛煉是骨折治療過(guò)程中不可或缺的主要組成部分，沒(méi)有功能鍛煉就無(wú)功能的恢復(fù)［1］，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理，疾病認(rèn)知的宣教，指導(dǎo)有效的功能鍛煉護(hù)理干預(yù)措施后 患者功能鍛煉的積極性有著明顯提高，使術(shù)后功能康復(fù)計(jì)劃能如期完成，術(shù)后廢用性關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等并發(fā)癥減少，住院時(shí)間縮短，恢復(fù)快，使患者取得滿(mǎn)意的療效。

［1］王章琴.骨科病人疼痛原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（16）:2433