夏 敏

（湖南省婦幼保健院新生兒科 湖南 長沙 410008）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是一種獲得性肺炎［1］。該病發(fā)生于機(jī)械通氣之后。由于新生兒發(fā)育尚未完全，一旦患有VAP，將會(huì)嚴(yán)重影響新生兒生活質(zhì)量，甚至危及患兒生命安全［2］。我院在近年來通過認(rèn)真分析新生兒VAP的影響因素，并采取了針對(duì)性的護(hù)理，取得了較好的效果?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年6月－2012年6月行機(jī)械通氣患兒100例。其中：男57例，女43例?；純夯A(chǔ)疾病情況為：羊水吸入綜合癥28例，缺氧（缺血）性腦病27例，肺透明膜病19例，呼吸暫停10例，顱內(nèi)出血9例，先天性心臟病4例，其他疾病3例。根據(jù)患兒是否發(fā)生VAP，分為觀察組和對(duì)照組。其中：觀察組41例，對(duì)照組59例。2組患兒在疾病情況、性別比方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)2組患兒胎齡、機(jī)械通氣時(shí)間、是否使用抗菌藥物等，以評(píng)價(jià)導(dǎo)致新生兒VAR的相關(guān)因素，并總結(jié)針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用Medufi提出的VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果患兒在機(jī)械通氣48h后出現(xiàn)肺部炎癥，或者呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物，有濕羅音；X光檢查顯示有侵潤性陰影以及從支氣管分泌物中分離出病原菌，認(rèn)定為VAP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 1.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAP發(fā)生和病死情況：100例患兒中，41例患兒出現(xiàn)VAP，VAP發(fā)生率為41%。其中：VAP患兒（觀察組）病死6例，病死率為14.6%。對(duì)照組病死2例，病死率為3.38%。二組在病死率方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 VAP相關(guān)因素分析：表1反映了VIP相關(guān)因素分析結(jié)果。從表中可以看到，在以胎齡、機(jī)械通氣時(shí)間和抗菌藥物使用等因素對(duì)VAP發(fā)生的影響較大，其P均小于0.01。其中，胎齡小于37周、機(jī)械通氣時(shí)間大于3h，有抗菌藥物使用情況容易導(dǎo)致VAP，其VAP發(fā)生率分別為71%、91%和68%。

3 討論與對(duì)策

3.1 討論：雖然機(jī)械通氣可以有效幫助改善新生兒呼吸狀況，在維護(hù)新生兒生命方面具有重要作用。但是，機(jī)械通氣時(shí)間過長，有可能導(dǎo)致VAP。作為機(jī)械通氣常見并發(fā)癥，VAP將會(huì)對(duì)新生兒治療效果產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響。就本研究的結(jié)果來看，新生兒VAP發(fā)生率為41%，死亡率為14.6%，其研究結(jié)論與文獻(xiàn)3的研究結(jié)論較為一致。

關(guān)于新生兒VAP相關(guān)因素的研究，雖然目前還沒有形成完全一致的看法，但是均認(rèn)識(shí)到機(jī)械通氣時(shí)間、胎齡、抗菌藥物的使用等都可能導(dǎo)致VAP的高發(fā)［4］。就本研究的結(jié)論來看，也證實(shí)了此類觀點(diǎn)。胎齡、機(jī)械通氣時(shí)間和抗菌藥物使用等因素對(duì)VAP發(fā)生的影響較大，其P均小于0.01。其中，胎齡小于37周、機(jī)械通氣時(shí)間大于3h，有抗菌藥物使用情況容易導(dǎo)致VAP，其VAP發(fā)生率分別為71%、91%和68%，顯著高于胎齡大于37周、機(jī)械通氣時(shí)間小于3h以及沒有抗菌藥物使用情況的患兒。

表1 VAP相關(guān)因素分析

3.2 護(hù)理對(duì)策：為了更好的提升NICU的救護(hù)質(zhì)量，促進(jìn)患兒治療和康復(fù)，在實(shí)踐中，強(qiáng)化了如下建設(shè)和對(duì)策。第一，嚴(yán)格按照有關(guān)管理制度進(jìn)行管理。比如入室管理、清潔管理、病原菌的監(jiān)測(cè)等，通過制度化的管理避免外源感染。第二，規(guī)范無菌操作。尤其是在各個(gè)環(huán)節(jié)，要求醫(yī)生或者護(hù)士在操作前，必須要嚴(yán)格洗手，避免攜帶細(xì)菌進(jìn)入病室。第三，注重對(duì)呼吸機(jī)的管理使用。定期更換有關(guān)設(shè)備，或者進(jìn)行清洗、消毒等。第四，加強(qiáng)氣道護(hù)理。尤其是在吸痰的使用方面，考慮到新生兒自身特點(diǎn)，并未采取與成年人需要每隔2h左右就吸痰1次的做法，而是根據(jù)患兒的實(shí)際需求，不定時(shí)吸痰，以免氣道感染。第五，注重患兒的口腔護(hù)理，根據(jù)患兒具體情況，采取硼酸水、碳酸氫鈉等藥物進(jìn)行口腔護(hù)理。第六，及時(shí)補(bǔ)充各種營養(yǎng)液，比如氨基酸、微量元素、脂肪乳等，以增強(qiáng)患兒的抵抗力，避免VAP的發(fā)生。

［1］李潔.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施和護(hù)理對(duì)策［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（14）：142－143

［2］熊惠佳.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（19）：2551－2552

［3］魯斌輝.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（5）：213－215

［4］徐瑞琴，馮喜英，汪海燕.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病原菌分析及預(yù)防對(duì)策［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（6）：111－112