李雪妮

（湖南省婦幼保健院新生兒科 湖南 長(zhǎng)沙 410000）

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒血中膽紅素超過(guò)5－7mg／dl（或＞85umol／L）（大部分為未結(jié)合膽紅素）并在體內(nèi)積蓄引起皮膚或其他器官黃染的現(xiàn)象。病因復(fù)雜，有生理性和病理性之分。高膽紅素血癥可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。［1］收集2010年2月－2012年5月我院收治的新生兒高膽紅素血癥病患兒童86例，按照護(hù)理方式不同將86列患兒分為觀察組與對(duì)照組各43列，對(duì)照組進(jìn)程常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理?，F(xiàn)將有關(guān)研究情況報(bào)告如下：

1 研究資料和方法

1.1 一般資料：收集2010年2月－2012年5月我院收治的新生兒高膽紅素血癥病患兒童86例，按照護(hù)理方式不同將86列患兒分為觀察組與對(duì)照組各43列。兩組患兒在性別、數(shù)量和病情診斷上都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法：對(duì)照組進(jìn)程常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 檢查護(hù)理。對(duì)有發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥危險(xiǎn)的嬰兒給予系統(tǒng)的評(píng)估和監(jiān)測(cè)。對(duì)有發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥危險(xiǎn)的嬰兒給予系統(tǒng)的評(píng)估和監(jiān)測(cè)確保每一個(gè)新生兒都處于黃疸監(jiān)測(cè)下。目測(cè)－自然光下，指壓，＞85μmol／LTCB＜258μmol／L 與TSB相平行TSB。對(duì)生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸的新生兒都應(yīng)測(cè)定TCB或TSB所有孕婦都應(yīng)該檢測(cè)ABO和Rh（D）血型Rh（D）陰性母親分娩后，應(yīng)行臍血Rh（D）血型、Coomb實(shí)驗(yàn)檢查O型母親分娩后，可行臍血ABO血型、Coomb實(shí)驗(yàn)檢查。所有膽紅素水平都應(yīng)該根據(jù)新生兒日齡（甚至出生小時(shí)數(shù)）評(píng)價(jià)。［2］

1.2.2 健康指導(dǎo)護(hù)理。臨床醫(yī)師應(yīng)建議母親在生后頭幾天每日喂養(yǎng)至少8－12次，熱卡攝入不足脫水額外補(bǔ)充水或糖水對(duì)阻止新生兒高膽紅素血癥和降低血清膽紅素水平無(wú)效。向家長(zhǎng)提供關(guān)于新生兒高膽紅素血癥的知識(shí)。

1.2.3 光照護(hù)理。嬰兒裸體臥于光療箱中，雙眼及睪丸用黑布遮蓋，用單光或雙光照射，持續(xù)24－48小時(shí)，療過(guò)程中監(jiān)測(cè)膽紅素變化－毛細(xì)血管血：TSB≥428μmol／L，每2－3h復(fù)查T(mén)SB≥342－428μmol／L，每3－4h復(fù)查；TSB＜342μmol／L，每4－6h復(fù)查；TSB持續(xù)下降，8－12h復(fù)查；TSB持續(xù)上升，TSB／白蛋白明顯增高考慮換血治療。膽紅素下降到7毫克／公升以下即可停止治療。需要光療治療，可選擇暫時(shí)中斷母乳喂養(yǎng)，這可能有助于膽紅素下降，增強(qiáng)光療效果，補(bǔ)充配方奶或靜脈補(bǔ)液。［3］

1.2.4 出院前危險(xiǎn)評(píng)估。每一個(gè)新生兒在出院時(shí)都應(yīng)該進(jìn)行發(fā)生重度新生兒高膽紅素血癥的危險(xiǎn)評(píng)估，尤其是在生后72小時(shí)內(nèi)出院者，出院前測(cè)定TCB和／或TSB。對(duì)危險(xiǎn)因素評(píng)估，危險(xiǎn)因素主要包括：出院前TCB和／或TSB明顯增高、在生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)黃疸、存在母子血型不合或其他原因新生兒溶血病、胎齡小，早產(chǎn)兒、同胞曾接受過(guò)光療治療、頭顱血腫或存在明顯擠壓、母乳喂養(yǎng)，護(hù)理不佳或體重過(guò)度減輕等。并做好出院后隨訪，在具體時(shí)間安排上，一般是生后24小時(shí)內(nèi)出院者－3天；生后24－48小時(shí)出院者－4天（至少2次）；生后48－72小時(shí)出院者－5天，存在高危因素者應(yīng)更注意隨訪。對(duì)體重、攝食、排便、黃疸等現(xiàn)象進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

對(duì)兩組護(hù)理的優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)照組優(yōu)10例患兒，良20例患兒，差13例患兒，優(yōu)良率為69.76%；觀察組優(yōu)26例，良15例，差1例，優(yōu)良率97.67%。觀察組與對(duì)照組在優(yōu)良率對(duì)比上具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2＝11.84，P＜0.05）。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥程度過(guò)重進(jìn)展過(guò)快。并表現(xiàn)出血清結(jié)合膽紅素升高（＞34μmol／L或超過(guò)總膽紅素20%）。在實(shí)際病理研究中有以下特點(diǎn)：①膽紅素生成增加：新生兒8.5mg／kg／d，成人 3.8mg／kg／d。紅細(xì)胞壽命短；旁路膽紅素生成較多；血氧分壓高，紅細(xì)胞破壞過(guò)多。②聯(lián)結(jié)的膽紅素不足：白蛋白含量低（尤其是早產(chǎn)兒），聯(lián)結(jié)膽紅素的量就??；酸中毒也可減少膽紅素的聯(lián)結(jié)。在檢測(cè)對(duì)象上胎齡＜38周的新生兒，尤其是母乳喂養(yǎng)兒是發(fā)生高膽紅素血癥的高危人群，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。早產(chǎn)兒有高危因素（缺氧、低體溫、低血糖、低蛋白血癥）時(shí)，低于生理值也需積極干預(yù)。胎齡越小越需干預(yù)。［4］出生24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)找原因，積極干預(yù)。對(duì)有黃疸的危險(xiǎn)因素（如新生兒溶血、窒息、缺氧、酸中毒（尤其高碳酸血癥）、敗血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖、早產(chǎn)兒等）的患兒要特別關(guān)注，及時(shí)予以干預(yù)。

［1］劉梅桂.新生兒高膽紅素血癥169例病因分析及護(hù)理［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2009，（11）.55－59

［2］馬巧真.新生兒高膽紅素血癥護(hù)理分析［J］.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2010，（01）.98－100

［3］石巍，嚴(yán)開(kāi)斌，石雪敏.新生兒高膽紅素血癥166例分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，（02）.12－13

［4］李金鳳，齊愛(ài)華，田洪芹.新生兒高膽紅素血癥光療護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，（03）.25－26