王 紅

（貴陽市婦幼保健院產(chǎn)科 貴州 貴陽 550003）

護理風險是指在護理過程中患者可能出現(xiàn)的各種各樣不安全事件。風險管理是在護理實踐中對這些可能存在的潛在風險進行分析，并針對這些可能存在的風險，探討、實施相應的防范措施，以最大化降低產(chǎn)婦風險的發(fā)生率，減少護理過程中的醫(yī)患矛盾和糾紛［1］。本文通過對我院2011年9月－2012年1月產(chǎn)科病房50例產(chǎn)婦實施風險管理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：選擇2011年9月－2012年1月于我院產(chǎn)科住院的孕產(chǎn)婦99例，將實施風險管理的50例產(chǎn)婦列為觀察組，年齡24歲－35歲，平均年齡29.32±5.76歲；孕周38－40周，平均39.23±1.32周。49例實施常規(guī)護理產(chǎn)婦列為對照組，年齡23歲－35歲，平均年齡28.54±6.14歲；孕周37－41周，平均38.73±1.53周。入選的產(chǎn)婦均為單胎頭位，無妊娠合并癥及并發(fā)癥、頭盆不稱等。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周比較差異無顯著統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：對20011年3月至20011年7月于我院產(chǎn)科病房住院的230例產(chǎn)婦進行回顧性分析，總結(jié)可能發(fā)生風險的因素，并進行相應分析，具體如下：①護理中存在的潛在風險：包括產(chǎn)科護理服務態(tài)度的問題、護理的特殊性、相關(guān)技術(shù)操作不甚嫻熟等。②新生兒存在的潛在風險：包括新生兒窒息、摔傷、燙傷、被盜等，且新生兒本身即對病原體普遍易感，尤其是低出生體重兒和早產(chǎn)兒。③院內(nèi)感染的潛在風險：包括產(chǎn)婦在妊娠晚期或產(chǎn)后各種原因?qū)е碌哪嫘懈腥?、個別護士的無菌觀念較差、分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱導致機會致病菌致病、甚至部分產(chǎn)婦受到傳統(tǒng)的習俗影響，不愿開門窗通風、不洗澡等。

（1）觀察組實施風險管理：①護理風險管理的學習：組織產(chǎn)科護士定期學習醫(yī)患矛盾和糾紛案例以及各類型醫(yī)療管理、處罰等文件，加強護士的理論知識和操作技能。從制度上強化對護士的工作責任心，嚴格對產(chǎn)科病房內(nèi)存在的或潛在的各項危險及時仔細的進行評估，并制訂出相關(guān)措施進行全方面整改。②新生兒風險管理措施。為防止新生兒的錯抱，丟失，應及時在新生兒出生時便立即系上腕帶，并在其包被上標明新生兒父母姓名、新生兒出生具體時間，性別、體重及出生的具體方式。在產(chǎn)婦的病歷上加蓋新生兒的右腳腳印和母親右手的拇指指印。其次，制訂并實施“一對一”的護嬰服務模式，落實產(chǎn)婦及其家人的健康教育。指導產(chǎn)婦正確的喂奶、保溫、洗浴方式。將嬰兒床及其推車上安置床欄，以防止新生兒摔傷事件發(fā)生。③予以嚴格的院內(nèi)感染防范措施。每天定時予病房開窗通風2次，在進行各項護理措施時均應嚴格實行無菌操作。保持病房環(huán)境的清潔、整齊。定期對病房內(nèi)的空氣、無菌物品和消毒液進行監(jiān)測，確保消毒滅菌的合格率為100%。對醫(yī)務人員嚴格要求，為防止醫(yī)源性感染，要求醫(yī)生、護士不留長指甲，不戴手飾。各項護理操作前后均應按6步法洗手或使用洗必泰消毒液擦手。加強陪護人員的管理，嚴格實施探視、陪護制度。

（2）對照組實施常規(guī)護理。

1.3 數(shù)據(jù)處理：應用SPSS11.5軟件包對各項資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率明顯高于對照組，而產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率則顯著低于對照組，滿意度99%，較對照組明顯升高。見表1

表1 兩組滿意度、順產(chǎn)率及產(chǎn)后并發(fā)癥的比較（%）

3 討論

妊娠分娩的過程較為特殊，易受多方面因素的影響，存在著各種各樣無法預測的風險，因此，也較其他?？频臐撛陲L險更多。在產(chǎn)婦生產(chǎn)后，常安排母嬰同病房，在病房中既有新生兒又有其他孕產(chǎn)婦，這些均給護理工作帶來一定的難度，并且產(chǎn)婦及新生兒的情況變化迅速，患者的周轉(zhuǎn)也較快，護理工作常常存在各種不可預見性，工作量繁瑣，這就進一步加重了護理工作的困難性。常常稍有不慎便可引發(fā)護患矛盾。而產(chǎn)科護理糾紛中因服務態(tài)度問題導致便占到了63%，因此，大力改善產(chǎn)科護理服務態(tài)度是一個刻不容緩的重任［2］。產(chǎn)科工作常面對的焦慮的產(chǎn)婦、缺乏專業(yè)知識的家屬及稚嫩免疫力較低的新生兒。這時護理人員溝通及有效的健康教育就顯得尤為重要。在護理過程中，護士的得體禮貌語言是產(chǎn)婦及其家人最好的心理良藥。說話不注意場合，甚至過激的、有失分寸的言語行為都有可能造成患者及其家屬的不滿［3］。綜上所述，風險管理是持續(xù)、長期、需要不斷改進的一項工作，作為產(chǎn)科的護士，我們必須不斷的提高自身的理論知識和技能操作，增強相關(guān)的法律保護意識，最小化護理糾紛，進一步降低護理風險的發(fā)生率，才能提供給母嬰更好的、安全的、優(yōu)質(zhì)的、高效的護理服務。

通過本研究的結(jié)果顯示，產(chǎn)婦的滿意度高達99%，順產(chǎn)率顯著升高，產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義。因此，加強產(chǎn)科的風險管理，促進護理服務質(zhì)量的提高，是護患關(guān)系更加融洽一項重要要求，值得臨床推廣和應用。

［1］李亞潔，張立穎.風險管理在護理管理中的應用.中華護理雜志，2004，39（12）：918

［2］朱建軍，劉云珍.舉證責任倒置對醫(yī)務人員的影響與對策.護士進修雜志，2003，18（5）：398

［3］盧蘭琴.22起產(chǎn)科護理糾紛原因分析及對策.中國婦幼保健，2006。21（3）：305－306