聶傳艷 周學(xué)影 譚榮竟

（1.吉林省柳河縣柳河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院原囊蟲醫(yī)病院 吉林 柳河 135300；2.吉林省柳河縣中醫(yī)院 吉林 柳河 135300）

甘露醇主要成分為白色結(jié)晶性粉末或顆粒；無臭，稍有甜味；易溶于水，溶于甘油，溶于乙醇，不容于氯仿或乙醚；為單糖，在體內(nèi)不被代謝；分子式為C6H14O6，分子量為182.17。

甘油果糖：為無色澄明液體，pH為3－6滲透壓比約為7（與生理鹽水相比）。甘油果糖注射液成份：甘油、果糖、氯化鈉、注射液。本品為無色澄明液體，味微甜、微咸。是安全而有效的滲透性脫水劑。甘露醇、甘油果糖連用經(jīng)臨床觀察，治療高顱壓型腦囊蟲患者的降顱壓作用效果顯著，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例資料：高顱壓患者30例，其中男19例，女11例。年齡38－64歲，平均51歲；顱內(nèi)壓增高病程長者達(dá)半年余，短者5～7d，平均12d。局部或全腦炎，腦膜炎反應(yīng)者28例，腦積水1例，四腦室囊蟲1例。上述病例因單用甘露醇、甘油果糖或甘露醇和甘油果糖q6－8h交替使用效果不佳，而改用甘露醇甘油果注射液連用治療。

1.2 藥物制劑與療程：甘露醇注射液為吉林科倫康乃爾制

藥有限公司生產(chǎn)、批準(zhǔn)文號(hào)國藥準(zhǔn)字H22020116、每瓶為250ml：50g、，按體重0.25～2g／kg，配制為15%～25%濃度于30～60分鐘內(nèi)靜脈滴注。

甘油果注射液為江蘇正大豐海制藥有限公司生產(chǎn)、批準(zhǔn)文號(hào)H20055041、每瓶為250ml，甘油果糖注射液含甘油25g、果糖12.5g、氯化鈉2.25g，成人一般一次250ml～500ml，1－2次／d，每次500ml需滴注2－3h，250ml需滴注1－1.5h。根據(jù)年齡癥狀用藥的量可適當(dāng)增減。急性高顱壓患者采用20%甘露醇250ml快速靜點(diǎn)，結(jié)束后立刻接點(diǎn)甘油果糖250ml－500ml，2次／d，慢性高顱壓患者采用20%甘露醇125ml快速靜點(diǎn)，結(jié)束后立刻接點(diǎn)甘油果糖250ml，2次／d或20%甘露醇250ml快速靜點(diǎn)，結(jié)束后立刻接點(diǎn)甘油果糖250ml，1次／d，一般用藥7－12d為一個(gè)療程。

1.3 療程評(píng)定：（1）顯效：意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)、頭痛、頭脹、嘔吐癥狀消失或腦脊液壓力降至正常范圍內(nèi)，可以停用降顱壓藥物。（2）有效：顱內(nèi)壓增高癥狀減輕或消失7d以上，不能停用藥物可以減量用藥。（3）無效：顱內(nèi)壓增高癥狀無明顯改善。

2 結(jié)果

用甘露醇、甘油果糖注射液連用降顱壓的總有效率為100%，其中顯效29例，全部是腦囊病出現(xiàn)局限性或全腦炎、腦膜炎反應(yīng)、有效1例，1例第四腦室囊蟲的患者。

3 討論

顱內(nèi)高壓綜合征是由多種原因造成的顱內(nèi)容物的總?cè)莘e增加，顱腔壓力增高并超出其代償范圍而出現(xiàn)的一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，又稱顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高可引起一系列生理病理改變，如不及時(shí)診治，患者往往因腦疝而導(dǎo)致死亡。顱內(nèi)壓增高型腦囊蟲病常見于大量囊蟲侵入腦組織的患者。顱內(nèi)壓增高可能由于大量囊蟲引起的彌散性損害，包括病灶周圍炎性反應(yīng)和水腫。腦脊液檢查顱壓升高。腦膜腦炎腦囊蟲多見于大量囊蟲侵入腦內(nèi)的早期，此時(shí)囊蟲已有大量經(jīng)腦室系統(tǒng)進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或侵犯軟腦膜。腦主質(zhì)常同時(shí)有彌散性損害。腦脊液檢查顱壓升高。腦室型囊蟲是尚未成熟的囊蟲可經(jīng)脈絡(luò)叢進(jìn)入腦室系統(tǒng)，最初蟲體體積小，10周后發(fā)育成熟，并懸浮于腦室內(nèi)的腦脊液中，且隨腦脊液流動(dòng)向而移動(dòng)，因此可移入第三腦室并經(jīng)中腦水管而進(jìn)入四腦室。當(dāng)進(jìn)入四腦室后，蟲體繼續(xù)長大，有的已不易通過正中孔和測孔而滯留于第四腦室。當(dāng)中腦水管上口被囊蟲突然堵住是可引起顱內(nèi)壓驟然升高。顱底黏連型腦囊蟲病是囊蟲經(jīng)第四腦室正中孔測孔進(jìn)入枕大池并隨腦脊液循環(huán)移至腦底池。囊蟲在此體積可繼續(xù)增大，囊壁與蛛網(wǎng)膜接觸并引起炎性反應(yīng)且形成局部蛛網(wǎng)膜與腦底組織黏連。

20%甘露醇高滲溶液靜脈滴注后具有使組織脫水和利尿作用。組織脫水作用：靜脈滴注后，由于不易由毛細(xì)血管滲入組織，因而提高了血漿膠體滲透壓，導(dǎo)致組織（包括眼、腦、腦脊液等）細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn)，從而使組織脫水，減輕水腫，降低眼壓、顱內(nèi)壓以及腦脊液容量和壓力。靜脈滴注后迅速進(jìn)入細(xì)胞外液而不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。降低顱壓作用，于靜脈滴注后15分鐘內(nèi)開始下降，30－60分鐘時(shí)最低，以后逐漸回升維持3－8小時(shí)。

甘油果糖注射液高滲，靜脈注射后能提高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液等）的水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力；通過促進(jìn)各組織中含有的水分向血液中移動(dòng)，使血液得到稀釋，降低了毛細(xì)血管周圍的水腫。排出了機(jī)械壓力，改善微循環(huán)，使腦灌注壓升高，腦血流量增大，增加了缺血部位的供血量及供氧量；為高能量輸液，在體內(nèi)代謝成水和二氧化碳，產(chǎn)生熱量，為腦代謝的一種能量，促進(jìn)腦代謝，增強(qiáng)腦細(xì)胞活力。

結(jié)果表明：應(yīng)用甘露醇、甘油果糖連用降顱壓，總有效率100%，具有副作用小，用法簡單特點(diǎn)，作用更持久穩(wěn)定，無反跳現(xiàn)象。明顯減少甘露醇的用量及時(shí)間、進(jìn)而減少了因長期或大量應(yīng)用可損傷靜脈血管出現(xiàn)血栓性靜脈炎，電解質(zhì)紊亂，腎臟損害作用，彌補(bǔ)甘露醇不足，而且甘油果糖注射液降顱壓作用持久有效，它能更好地改善腦損傷后的血液流變學(xué)狀態(tài)、降低血粘度，發(fā)揮對(duì)腦水腫和繼發(fā)性腦損害的保護(hù)作用，二藥連用對(duì)急劇性顱內(nèi)壓增高，特別是因殺蟲出現(xiàn)的急性高顱壓，腦積水彌漫性腦炎的患者等效果顯著，可能與甘油果糖臨床顯效較緩有關(guān)，但臨床上應(yīng)注意病因治療（如腦囊蟲病同時(shí)抗變態(tài)反應(yīng)的治療）。二藥連用后無一例患者因顱壓過高殺蟲反應(yīng)癥狀過重而停用殺蟲藥。

［1］李大年.現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2009

［2］吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005

［3］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007