高 山

（湖南省益陽市人民醫(yī)院 湖南 益陽 413000）

前言：消化性潰瘍是全球性的多發(fā)病，一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍，有時簡稱為潰瘍。經(jīng)過多年的科學(xué)研究表明，胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃粘膜保護作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。藥物因素、胃排空延緩和膽汁反流、遺傳因素、環(huán)境因素和精神因素等，都和消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選自我院消化內(nèi)科2010年1月至2012年12月間收治的103例消化性潰瘍患者，其中胃潰瘍35例，男性患者31例，女性患者4例。平均年齡（58.4±22）歲，其中十二指腸潰瘍68例，男性患者39例，女性患者29例，平均年齡（55±15）歲。

1.2 方法

1.2.1 幽門螺桿菌（HP）感染：1983年 Marshall和 Warren在微氧條件下從人體胃粘膜活檢標(biāo)本中找到幽門螺桿菌（Hp）。10多年來的研究表明，Hp感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性潰瘍的重要病因。

1.2.2 藥物治療的選擇

（1）藥物的選用原則 組胺H2受體拮抗劑可作為胃、十二指腸潰瘍的首選藥物?？顾釀┖土蛱卿X也可用作第一線藥物治療，但療效不及H2受體拮抗劑。Misoprostol主要預(yù)防NSAIDS相關(guān)性潰瘍的發(fā)生。奧美拉唑可用作第一線藥物，但在更多的情況下，用于其他藥物治療失敗的頑固性潰瘍。Hp陽性的病例，應(yīng)采用雙聯(lián)或三聯(lián)療法根除Hp感染。

（2）難治性和頑固性潰瘍的治療 經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無明顯效果，包括潰瘍持久不愈合，或在維持治療期癥狀仍復(fù)發(fā)，或發(fā)生并發(fā)癥者，稱難治性潰瘍；十二指腸潰瘍經(jīng)8周，胃潰瘍12周治療而未愈合者，稱為頑固性潰瘍。這時，可嘗試增加H2受體拮抗劑的劑量，或應(yīng)用奧美拉唑，后者可使90%的頑固性潰瘍愈合。鉍劑和抗生素聯(lián)合治療根除Hp感染，對某些頑固性潰瘍也有一定效果。如果藥物治療失敗宜考慮手術(shù)。

（3）NSAIDs相關(guān)性潰瘍的治療 盡可能停用NSAIDs，或減量，或換用其他制劑。H2受體拮抗劑對此種潰瘍的療效較差。有人認為奧美拉唑（40mg／d）有良好效果，不管是否停用NSAIDs，均可使?jié)冇?。Misoprostol單用或與H2受體拮抗劑合用，有助于潰瘍愈合。

（4）潰瘍復(fù)發(fā)的防治 消化性潰瘍是一慢性復(fù)發(fā)性疾病，約30%－50%的潰瘍病治愈后在一年內(nèi)復(fù)發(fā)，五年內(nèi)復(fù)發(fā)率有高達100%的報告。吸煙、胃高分泌、長期的病史和以前有過并發(fā)癥、使用致潰瘍藥物、幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)的重要危險因素，應(yīng)盡可能地消除或減少上述危險因素。

（5）消化性潰瘍的維持治療 由于消化性潰瘍治愈停藥后復(fù)發(fā)率甚高，并發(fā)癥發(fā)生率較高，而且自然病程長達8～10年，因此藥物維持治療是重要的。有下列三種方案可供選擇：

①正規(guī)維持治療：適用于反復(fù)復(fù)發(fā)、癥狀持久不緩解、合并多種危險因素或伴有并發(fā)癥者。維持方法：西咪替丁400mg，或雷尼替丁150mg，法莫替丁20mg，睡前一次服用正規(guī)長程維持療法的理想時間尚難定，多數(shù)主張至少維持1－2年，對于老年人、預(yù)期潰瘍復(fù)發(fā)可產(chǎn)生嚴(yán)重后果者，可終身維持。②間隙全劑量治療：在病人出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀復(fù)發(fā)或內(nèi)鏡證明潰瘍復(fù)發(fā)時，可給予一療程全劑量治療，據(jù)報告約有70%以上病人可取得滿意效果。這種方法簡便易行，易為多數(shù)病人所接受。③按需治療：本法系在癥狀復(fù)發(fā)時給予短程治療，癥狀消失后即停藥。對有癥狀者，應(yīng)用短程藥物治療，目的在于控制癥狀，讓潰瘍自發(fā)愈合。按需治療雖然潰瘍愈合較慢，但總的療效與全程治療并無不同。但60歲以上，有潰瘍出血或穿孔史，每年復(fù)發(fā)2次以上以及合并其他嚴(yán)重疾病者不宜采用。

2 結(jié)果

本院103例消化性潰瘍患者，通過對消化性潰瘍的治療，有效的控制了癌變和死亡率的發(fā)生，使其病情得到了有效的控制。從而到達了理想的效果

3 討論

3.1 消化性潰瘍中的Hp感染率 排除近期服用抗生素、鉍劑或非皮質(zhì)激素類抗炎藥（NSAID）者后，Hp在十二指腸潰瘍患者中的檢出率為95%～100%。胃潰瘍?yōu)?0%－85%，但亦有高達90%－100%的報道。

3.2 Hp的根除降低了消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率，改變了消化性潰瘍的自然史。頻繁復(fù)發(fā)曾是消化性潰瘍自然史的主要特點，用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑治療愈合的潰瘍，停藥后一年復(fù)發(fā)率為50%～90%，胃潰瘍的復(fù)發(fā)率稍低于十二指腸潰瘍。而根除Hp可縮短潰瘍愈合的時間和提高潰瘍的愈合率，顯著地降低胃、十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)率并減少潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生。根除Hp后潰瘍的一年復(fù)發(fā)率可降至10%以下（多數(shù)在5%以下），如患者無Hp重復(fù)感染，在5年或更長的時期中，可繼續(xù)保持潰瘍不復(fù)發(fā)。

［1］胡付蓮，黃志烈，等.幽門螺桿菌的根除及其在十二指腸潰瘍愈合和復(fù)發(fā)中的作用［J］.中華消化雜志.2008.16（2）：106

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［3］蕭樹東.幽門螺桿菌感染和消化性潰瘍的治療［J］.消化內(nèi)鏡，2007，3（1）：46

［4］錢兵.奧美拉唑治療消化性潰瘍108例分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥，2009，16（7）：196