李春梅

（湖南省邵陽市新寧縣人民醫(yī)院 湖南 邵陽 422700）

1 臨床資料

1.1 一般資料:2005年－2011年在我院救治的110例典型病例進行研究分析。年齡范圍:6歲～67歲；男65例，女45例；治療時間最短3小時，最長6天；咬傷部位以四肢為主。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 通過對110例患者的調查和總結，蛇毒會在很短時間內進入傷者的血液循環(huán)系統(tǒng)，傷者于傷后數(shù)分鐘感染而出現(xiàn)劇烈疼痛，進而會出現(xiàn)紅腫脹痛以及明顯的麻木感、頭痛、頭暈和肢體活動受限等表現(xiàn)；經(jīng)心電圖檢查心律失常，同時血液檢查呈現(xiàn)心肌酶改變，同側淋巴結腫痛明顯，均有不同程度傷口局部組織潰爛、壞死；在較為嚴重的傷者中可出現(xiàn)胸悶氣短以及視線模糊肌肉酸痛呼吸窘迫及腎功能衰竭等全身性癥狀。

1.2.2 診斷依據(jù):毒蛇咬傷的診斷標準 按1972年全國蛇傷會議制訂的標準進行診斷。

1.2.3 CLS的診斷標準:（1）出現(xiàn)全身性水腫；（2）血壓及中心靜脈壓均降低；（3）血液濃縮、低蛋白血癥；（4）補充晶體液后水腫更加嚴重。

1.3 急救與護理

1.3.1 在不知道所咬的蛇是否有毒的情況下都應按照有毒處理。保持傷者在傷后鎮(zhèn)靜并盡量靜止不動以及使傷肢處于低于心臟的水平在救治中有重要的意義。

1.3.2 結扎傷口；是四肢被咬傷，立即使用皮帶、布條、手帕、毛巾或繩索等，在肢體傷處近心端環(huán)形捆扎，松緊以能阻斷淋巴和靜脈回流為度；每隔20min放松1min，直到傷口處理完畢和服用蛇藥30min后方能解除［2］。

1.3.3 傷口處理:可用3%過氧化氫或1:5000的高錳酸鉀溶液來沖洗傷口，有條件的話可用冰或冷水放于傷口周圍軟組織。在沒有條件的情況下可用鹽水、清水、肥皂水清洗傷口。傷口沖洗過后以牙痕為中心“十”字切開皮膚以使淋巴液可以流出；在傷后盡量短的時間內將毒液用吸乳器、火罐等吸出，在沒有條件的情況下也可用嘴將毒液吸出。可外敷和口服蛇藥，例如，可將將季德勝蛇藥片調成糊狀后敷于傷口5cm外的傷肢腫脹處并口服20片，6小時候再口服10片，在服用蛇藥時應依據(jù)傷勢輕重確定服藥劑量和間隔時間。被毒蛇咬傷后應及早就醫(yī)治療，靜脈注射抗蛇毒血清。在不能確診是哪種毒蛇咬傷的時候，可以用多價抗毒血清治療。此外針對不同的并發(fā)癥應用不同的措施:如使用抗生素達到預防感染的目的，還要確保能量足以維持體內水電解質平衡、采取利尿措施，通過排尿加速血液中毒素的排泄，從而減輕對心肌細胞的損傷。

2 護理

2.1 傷肢護理

2.1.1 為了減少蛇毒素被人體吸收應盡量在最短的時間內結扎。被毒蛇咬傷后，要立即結扎傷口的上部，阻止靜脈血的回流，減少毒液的擴散。結扎要爭取在咬傷后1－3分鐘內完成，且越快越好。除要檢查確定結扎部位否合適外，結扎松緊度也是非常關鍵的。結扎要達到阻斷淋巴循環(huán)和靜脈回流的效果，同時，還要防止因結扎過緊造成下端肢體缺血壞死，每隔并20 min放松1min～2min。

2.1.2 傷口的基礎護理。傷口的護理應保證在無菌的條件下進行以牙痕為中心呈“十”字切口切開，切口深度達真皮層，并用生理鹽水沖洗傷口使得淋巴毒液能盡量排出，然后用無菌生理鹽水濕紗布包扎傷口防止局部感染。

2.1.3 預后護理注意:傷后急救處理的1～3天內應盡量讓病人臥床休息患肢保持下垂或水平靜止狀態(tài)。若傷肢出現(xiàn)水腫癥狀時因其會影響患側組織神經(jīng)血供障礙而使得傷口愈合差、壞死時，可給予抬高傷肢15～20度。適當?shù)墓δ苡柧毧梢詭椭鷤蟮目祻?，但是不宜進行劇烈的活動，切要在患肢水腫消退時方可進行。

2.2 傷者積極調整心態(tài):被毒蛇咬傷后毒素會迅速隨血液循環(huán)在體內擴散，傷口周圍腫脹全身出現(xiàn)疼痛難忍以及中毒癥狀，一些神經(jīng)毒素給人體造成的緊張、恐懼、壓抑以致出現(xiàn)絕望和瀕死感。此時的病人心理極度的脆弱，這就要求護理人員可以沉著冷靜的安慰病人，解釋病情，穩(wěn)定病人情緒并保證病人擁有一個良好、安靜、衛(wèi)生的醫(yī)療環(huán)境，為他們解決后顧之憂，積極配合治療。

2.3 抗蛇毒血清的護理:抗蛇毒血清能中和蛇毒，并可以使中毒癥狀不再擴散?？股叨狙宓膽米詈脩诒欢旧咭?0min 30min。

2.4 應嚴密觀察傷者傷勢進展。傷者因毒素進入體內會出現(xiàn)呼吸障礙、休克癥狀，嚴重的會損傷腎功能、出現(xiàn)昏迷及心搏驟停等癥狀，因此對病人的護理工作應當更加詳密細致，密切觀察病人生命體征，配合醫(yī)生進行血、尿、便常規(guī)、心電圖及肝腎功能檢驗等各項檢查，一旦發(fā)現(xiàn)極重癥表現(xiàn)及時通知醫(yī)生進行搶救。

2.5 合理的飲食護理對病人的康復也有著相當重要的作用。多吃食新鮮蔬菜、水果等清淡的飲食，忌酒戒煙。因為葷食和飲酒只會加速毒液的吸收和擴散。

2.6 預防教育普及:避免被蛇咬傷是可以防患于未然的，醫(yī)療常識的普及也可以讓人們在被咬傷時能自救，盡量降低被咬傷后的傷害程度。①野外勞動中注意自身保護，在野外深山或草叢中用較長棍棒提前趕走可能埋伏的毒蛇，盡量少夜間活動，并帶照明工具。野外活動時穿好防蛇裝備。②自救措施.被蛇咬后應保持安靜，切勿驚慌、奔跑，傷肢保持靜止。用手邊隨身可用的物品在傷口以上的近心端結扎，有條件的話可用冷鹽水或肥皂水沖洗傷口，有小刀等利器，可沿蛇牙痕做“十”字切開后沖洗和吸毒液。③盡快的送往醫(yī)院接受抗毒血清處理。

3 小結

正確的傷后早期結扎，切開排毒、沖洗傷口可以阻止毒液的吸收和盡量的將其排出。即使經(jīng)過救急處理，也應盡快把傷者送到醫(yī)院。如果咬人的毒蛇已被打死，還要把死蛇也帶到醫(yī)院去，以便醫(yī)生正確診斷，迅速、正確地對癥用藥。對護理人員責任意識和專業(yè)水平也提出了更高要求，要給傷者心理疏導還要提供優(yōu)質的護理服務，以幫助傷者重返健康。對整個社會而言，重視心理教育和預防宣教等，都是救治成功的關鍵。

［1］劉明華，文亮，徐世偉，等.毒蛇傷害126例流行病學分析［J］.中國急救醫(yī)學，2007，27（7）:605－607

［2］陸崇凱，莫善祥，黃章煥.96例圓斑蝰毒蛇咬傷患者心電圖觀察［J］.蛇志.2001，13（2）:27－28