杜會(huì)明

（曲靖市富源縣人民醫(yī)院骨一科 云南 曲靖 655500）

腰椎骨折是臨床中較為常見的一種骨折類型，近年來，隨著交通事故的多發(fā)呈明顯的上升趨勢(shì)。該骨折癥狀臨床主要表現(xiàn)為骨折部位疼痛、腫脹、骨折兩側(cè)肌肉緊張、翻身困難、不能站立和運(yùn)動(dòng)障礙［1］。對(duì)腰椎骨折患者選擇正確的手術(shù)固定方式對(duì)患者的治療和預(yù)后至關(guān)重要。近年來，本院采用椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的方式取得較好的效果。本文回顧性分析2009年1月-2011年12月期間，我院收治的46例不伴有脊髓損傷腰椎骨折患者的臨床資料，為椎弓根螺釘內(nèi)固定治療不伴有脊髓損傷腰椎骨折的療效提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究所涉及的研究對(duì)象是2009年1月-2011年12月期間，我院收治的46例不伴有脊髓損傷腰椎骨折患者。其中男性患者34例，女性患者12例；最大年齡57歲，最小年齡21歲，平均（42.37±3.64）歲；患者骨折部位主要體現(xiàn)為：T1010例，T1124例，T1212例；致傷原因主要表現(xiàn)為：車禍致傷患者27例，高處墜落傷5例，重物砸傷5例，跌倒9例；按照Denis［2］分類，其中爆裂骨折患者17例，壓縮性骨折23例，骨折脫位患者6例，所有病理均屬于不穩(wěn)定型骨折，且不伴有脊髓損傷；患者在受傷7小時(shí)至7天的時(shí)間內(nèi)行手術(shù)治療，平均間隔為（47.52±12.35）小時(shí)；傷后行椎弓根系統(tǒng)固定的時(shí)間為6小時(shí)至7天，其中RF4例，USS13例，AF21例，Steffee8例。選取同期接受治療的46例腰椎正?；颊咦鳛閷?duì)照組，其中男性32例，女性14例，經(jīng)比較兩組患者在年齡、性別方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)所有患者采用持續(xù)硬膜外麻醉，無患者俯臥位，墊高患者的胸部和髂骨兩側(cè)，保持腹部和胸部懸空，以減少術(shù)中椎管內(nèi)的靜脈出血量。采用類兩桌法［3］行閉合整復(fù)骨折，消毒、鋪巾，術(shù)前經(jīng)C型臂機(jī)進(jìn)行前后位的透視，以確定骨折部位和椎弓根的進(jìn)針點(diǎn)，使用龍膽紫標(biāo)記。以患者的傷椎為中心作后正中線的縱形切口，切口長(zhǎng)約10-15厘米，將C型臂機(jī)轉(zhuǎn)換到側(cè)位像，在傷椎的上下兩椎體間緩慢擰入椎弓根螺釘固定，并行C型臂機(jī)再次透視，確定傷椎高度和椎弓根螺釘位置，安裝內(nèi)固定系統(tǒng)。對(duì)于傷椎之間相隔一個(gè)椎體或相鄰椎體骨折的患者使用6枚長(zhǎng)節(jié)段椎弓根落定系統(tǒng)固定，傷椎相隔2個(gè)或以上的患者使用短節(jié)段椎弓根落定系統(tǒng)分別固定［4］。術(shù)后臥床休息4至6周，后依靠支具行肢體功能鍛煉，并堅(jiān)持佩戴4-6個(gè)月的腰部支具。

1.3 觀察指標(biāo)：比較手術(shù)患者治療前后的腰椎功能情況，并與對(duì)照組比較。觀察白蛋白和C反應(yīng)蛋白 情況。Cobb角是指經(jīng)過X線確立的中立椎體，在其上位椎體的上緣以及下位椎體的下緣各畫一條關(guān)節(jié)面線，并與者兩條線各畫一條垂直線之間形成的交角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本組研究采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)±s）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 治療前與術(shù)后5個(gè)月、1.5年的Cobb交變化情況對(duì)照（n＝92，±s）

表1 治療前與術(shù)后5個(gè)月、1.5年的Cobb交變化情況對(duì)照（n＝92，±s）

注：＋與對(duì)照組比較，P＜0.05，＃與治療前比較，P＜0.05，＊與治療后比較，P＜0.05.

組別 時(shí)間 正位片 側(cè)位片 上下終板成角觀察組（n＝46） 治療前 7.7±1.7＋ -17.2±3.8＋ -15.7±3.9＋0.05治療后5個(gè)月 1.3±1.1＋＃ -3.3±1.0＋＃ 3.7±5.0＋＃治療后1.5年 0.9±0.6＋＃＊ -2.2±0.5＋＃＊2.4±3.2＋＃＊對(duì)照組（n＝46） 0.3±0.1 -0.6±0.2 0.7±0.2 t 6.84 5.72 6.31 P＜0.05 ＜0.05 ＜

表2 治療后觀察組患者的應(yīng)激反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果分析（d，±s）

表2 治療后觀察組患者的應(yīng)激反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果分析（d，±s）

注：C反應(yīng)蛋白的正常參考值為＜10mg·L-1，白蛋白的正常參考值為35-55g·L-1

指標(biāo) 術(shù)后1天 術(shù)后6天 術(shù)后17天 術(shù)后30天C反應(yīng)蛋白（mg·L-1）17.1±4.2 17.1±5.4 26.0±8.2 41.0±3.2 24.0±1.0 20.1±1.5 14.1±2.2 5.0±0.1白蛋白（g·L-1）

3 討論

當(dāng)前治療不伴有脊髓損傷腰椎骨折的手術(shù)方法主要有兩種，其中前路手術(shù)可以直接減壓并取出致壓物，行椎體融合，進(jìn)而恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，但是該手術(shù)方式會(huì)后較大的手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)于手術(shù)操作者具有較高的要求，難以廣泛推廣使用。而椎弓根內(nèi)固定治療則具有較好的三柱固定效果，減少繼發(fā)性神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)，并有利于術(shù)后的護(hù)理和恢復(fù)；椎弓根內(nèi)固定治療可以行后外側(cè)的植骨融合和段階段固定，充分保留脊柱的活動(dòng)能力，操作簡(jiǎn)單，技術(shù)要求低，術(shù)后并發(fā)癥少［5］。因此成為當(dāng)前臨床采用的主流治療方式。

為了充分的保證手術(shù)的安全性，手術(shù)治療之前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行CT掃描和X線檢查確定骨折的具體部位和確定椎弓根固定系統(tǒng)的進(jìn)針點(diǎn)。此外，手術(shù)中要使用C型臂機(jī)配合治療，保證螺釘充分置于患者的椎體下部，確保固定系統(tǒng)的放置和椎體高度的良好復(fù)位。

本組研究中所涉及的46例患者經(jīng)過椎弓根內(nèi)固定治療后，患者的椎體骨折得到較好的治療和康復(fù)，應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)象消除，Cobb角與椎體前緣之間的百分比恢復(fù)，取得較好的治療效果。但是仍有一定的并發(fā)癥存在，應(yīng)在日后的研究和實(shí)踐中不斷總結(jié)更安全、更有效的治療方式。

［1］解京明，王迎松，王大興，劉路平.前后路聯(lián)合治療胸腰椎骨折脫位伴脊髓損傷［A］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八屆骨科學(xué)術(shù)會(huì)議暨第一屆國際COA學(xué)術(shù)大會(huì)論文摘要集［C］.2010，13（45）：152-153

［2］譚家昌，徐鴻育，楊有猛，李文恒，黃成建.后路減壓側(cè)塊螺釘內(nèi)固定治療頸椎過伸型脊髓損傷22例［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2010，22（17）：216-217

［3］陳波，黃海洋，陳賢明.經(jīng)后路寰樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療陳舊性齒突骨折［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，15（10）：142

［4］鄭曉勇，侯樹勛，李利，王華東，史亞民.經(jīng)傷椎椎弓根椎體?內(nèi)植骨結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折的長(zhǎng)期療效觀察［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2009，21（16）：103-104

［5］黃承夸，麥?zhǔn)a文，華樹良，李新武，陸吉利.經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，34（56）：325