陳 增 粟周海 張延平 楊昌錄 胡敬仙

（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科 貴州 貴陽(yáng) 556000）

治愈腎腫瘤手術(shù)較理想的方法，但腎癌的發(fā)現(xiàn)常常是在中晚期，癌細(xì)胞出現(xiàn)局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并且體積已增大，導(dǎo)致外科根治術(shù)中出血等棘手問(wèn)題，增大手術(shù)的危險(xiǎn)系數(shù)，而巨大的良性腫瘤在術(shù)中也存在同樣的問(wèn)題。術(shù)前采用腎動(dòng)脈栓塞，可使手術(shù)順利進(jìn)行及增加手術(shù)的療效，我院自2001年至2006年4月再根治腎腫瘤切除術(shù)前采用腎動(dòng)脈栓塞治了腎癌12例，腎血管平滑肌脂肪瘤2例，效果良好，報(bào)告如下：

1 資料與方法

（1）本組14例，男9例，女5例，年齡29歲－72歲，平均51歲，全部患者都表現(xiàn)出不同程度的腰痛及血尿等癥狀，經(jīng)B超，CT、IVP等檢查，確診為腎瘤和腎血管平滑肌脂肪腫瘤，最大為15.5×9×8.5cm，最小為5×4×4cm，全部患者均對(duì)血尿、肝腎功能、凝血酶及心電圖等項(xiàng)目的檢查。

（2）栓塞方法，患者平臥于DSA檢查床上，常規(guī)消毒鋪巾，采用改良Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺作股動(dòng)脈插管，常規(guī)引腎動(dòng)脈造影［1］。了解腫瘤血供情況及供血?jiǎng)用}，根據(jù)腫瘤的具體情況，將導(dǎo)管選擇性或超選擇性插入靶血管，注入造影劑證實(shí)后，進(jìn)行栓塞，用明膠海綿粉末和1－2mm2明膠海綿塊與造影劑混合。以0.1ml／s的速度在電視監(jiān)視下進(jìn)行栓塞，栓塞后10分鐘左右再行腎動(dòng)脈造影，了解腫瘤血管栓塞情況，直到靶血管完全栓塞為止［2］。

2 結(jié)果

2.1 一般情況，全組患者栓塞過(guò)程順利，術(shù)中未出現(xiàn)明顯不適情況，術(shù)后1－12小時(shí)后出不同程度栓塞綜合征，表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹及便秘等經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。

2.2 手術(shù)情況，2－7天后在全麻下行腎腫瘤根治切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫瘤表面水腫質(zhì)軟，表面血管萎陷腎動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失，腎周水腫手術(shù)容易剝離，術(shù)中出血明顯減少（60－220ml平均120ml）無(wú)1例術(shù)中輸血。

2.3 病理結(jié)果，腫瘤組織廣泛壞死，小動(dòng)脈及腎動(dòng)脈主干內(nèi)血栓形成。周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)毛細(xì)血管栓塞。病理診斷透明細(xì)胞癌8例，顆粒細(xì)胞癌3例，混合細(xì)胞1例，腎平滑肌脂肪2例。

3 討論

明膠海綿末，大約40－100um，栓塞部位可述直徑100－200um的小血管，偶見(jiàn)可達(dá)直徑為50um的血管，這種末梢水平的栓塞，血流阻斷效果好，側(cè)支循環(huán)不易建立，對(duì)癌轉(zhuǎn)移由明顯的療效，明膠海綿塊一般剪成1－2mm2的小塊，它的栓塞機(jī)制不僅是機(jī)械嵌入血管腔，還會(huì)促使血栓形成。腎動(dòng)脈塞后，血流中段，腫瘤表面萎縮，瘤體縮小，瘤周脂肪水腫液化，易于剝離，術(shù)中出量明顯減少，手術(shù)時(shí)間縮短，提高了手術(shù)切除率，腎腫瘤腎動(dòng)脈栓塞24小時(shí)后，自然殺傷細(xì)胞活性增加，48小時(shí)后更為明顯。說(shuō)明巨噬細(xì)胞產(chǎn)生干擾素［2］，由腫瘤壞死細(xì)胞激活栓塞后腎腫瘤壞死組織周圍的細(xì)胞浸潤(rùn)，也是以巨噬細(xì)胞為主。說(shuō)明腎動(dòng)脈栓塞作為腎癌根治術(shù)前的輔助治療不僅可減少術(shù)中出血。還可以減少腫瘤播散機(jī)會(huì)，從而提高治療［3］。對(duì)應(yīng)巨大的腎血管平滑肌脂肪瘤同樣面臨切除中的出血等棘手問(wèn)題，本組2例行腎動(dòng)脈栓塞后行切除術(shù)，手術(shù)成功，切除物大體瘤理，見(jiàn)腫瘤體積縮小、變軟，瘤周脂肪水腫液化，切片見(jiàn)小動(dòng)脈及主干內(nèi)血栓形成，周圍有討靶細(xì)胞浸潤(rùn)毛細(xì)血管栓塞。腎動(dòng)脈栓塞后腫瘤根治術(shù)的間，一般為3天，不應(yīng)遲于栓塞后7天，否則因側(cè)支循環(huán)的建立，瘤周組織的粘連面增加手術(shù)的難度［4］。栓塞后病人因腎及腫瘤缺血，可出現(xiàn)腰腹部疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹及便秘等癥狀，多數(shù)出現(xiàn)于栓塞后可持續(xù)24－48小時(shí)，支持治療及抗菌素即可［2］。

4 結(jié)論

腎腫瘤根治術(shù)前腎動(dòng)脈栓塞可減少出血增加手術(shù)療效。

［1］ 孫榮躍等.腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，腫瘤學(xué)雜志，2003，（4）.

［2］ 鄧奇平，何強(qiáng)，周松.腎腫瘤術(shù)前栓塞（附10例報(bào)告）［J］.貴州醫(yī)藥，2002，08：760－769.3.何志軍等.腎動(dòng)脈狹窄的介入治療－附4例報(bào)告，航空航天醫(yī)藥2002，（3）

［4］ 池學(xué)謙等.腎瘤術(shù)前腎動(dòng)脈栓塞術(shù)及臨床意義，河北醫(yī)藥，2001，（5）.

［5］ 張曉前等.腎動(dòng)脈栓塞在中晚期腎癌治療中的臨床應(yīng)用，腫瘤研究與臨床，2003，（6）.