李全昌

（云南省臨滄市耿馬縣人民醫(yī)院麻醉科 云南 臨滄 677500）

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組選取在我院進(jìn)行手術(shù)的老年患者中的75例，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組各25人。其中，A組男18例，女7例；年齡在62－80歲之間，平均70.8歲；B組男20例，女5例；年齡在62－78歲之間，平均70.2歲；C組男19例，女6例；年齡在63－81歲之間，平均71.3歲。三組患者在性別、年齡、患病類型以及病情程度等一般資料上比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法:所有患者均進(jìn)行靜脈復(fù)合全麻。分別使用2μg／kg芬太 尼，1mg／kg丙 泊 酚，0.03mg／kg 咪 達(dá) 唑 侖，以 及0.1mg／kg維庫(kù)溴銨行麻醉誘導(dǎo)，并開通患者較大的靜脈，泵注0.1μg／kg瑞芬太尼，0.3mg／kg丙泊酚以及0.05mg／kg維庫(kù)溴銨維持麻醉效果。手術(shù)完畢前將舒芬太尼注入予以替代發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。舒芬太尼 A組使用0.03μg／kg，B組使用0.06μg／kg，C組使用0.09μg／kg。

1.3 觀察與評(píng)定指標(biāo)

（1）對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、呼吸抑制以及副反應(yīng)等基本情況進(jìn)行觀察或記錄。（2）分別對(duì)三組患者用藥前、用藥30min、用藥60min以及用藥120min后的血壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄。（2）對(duì)三組患者的鎮(zhèn)痛效果采用VAS評(píng)分法進(jìn)行整體評(píng)定［1］。分值在0－10分，分值越大表明疼痛效果越明顯，其中，＜3分為鎮(zhèn)痛效果優(yōu)，患者無(wú)疼痛感或疼痛比較輕微；≥3分，≤5分鎮(zhèn)痛效果良，患者出現(xiàn)疼痛，但可以忍受；＞6分為鎮(zhèn)痛效果較差，患者疼痛明顯，部分患者疼痛難忍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 三組基本生命體征情況:在用藥前以及用藥后30min、60min和120min后，A組與B組在 MAP、RR、HR以及SpO2幾個(gè)方面，均浮動(dòng)較小，保持比較穩(wěn)定的狀態(tài)，差異不具顯著性（P＞0.05），表明患者身體所受影響較小。C組則相對(duì)浮動(dòng)較大，表明較之A組與B組受藥物的影響更明顯，差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 三組VAS評(píng)分情況:在用藥30min、60min以及120min后分別對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較，B組和C組兩組患者VAS分值均相似，差異不具顯著性（P＞0.05），且均一直持續(xù)在3分以下，表明用藥2h后鎮(zhèn)痛效果能持續(xù)維持較好狀態(tài)；而A組較之B組和C組，VAS分值明顯要高，差異具有顯著性（P＜0.05），且均在5分以上，表明患者的疼痛感強(qiáng)烈，鎮(zhèn)痛效果較差［2］。

3 討論

舒芬太尼具有比較持久的鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)心腦血管的副作用較小，對(duì)于老年患者具有較好的適應(yīng)性，使用后對(duì)患者的意識(shí)和呼吸抑制較小，只要?jiǎng)┝亢侠恚鼙ＷC患者意識(shí)的較好恢復(fù)，是整體效果良好的一種鎮(zhèn)痛藥物［3］。本文研究顯示，0.06μg／kg的劑量可保證患者用藥后基本生命體征的穩(wěn)定，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］孫云，劉福雙.舒芬太尼用于老年患者瑞芬太尼麻醉后鎮(zhèn)痛的劑量分析［J］.中國(guó)新藥雜志，2011（07）:85－87

［2］王中玉 張衛(wèi) 李莉等.不同速率輸注瑞芬太尼對(duì)老年手術(shù)患者麻醉維持的影響［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2008，43（2）:33－35

［3］孫福德 唐祖恩 吳文雙.舒芬太尼用于小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛最佳劑量研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（11）:1399