李雪芬

（甘肅省涇川縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 甘肅 涇川 744300）

電子支氣管鏡具有外徑較細(xì)、可彎曲、導(dǎo)光能力強(qiáng)、亮度大、視野清晰、配合可視熒屏、圖像大且逼真等特點(diǎn)，對(duì)肺部疾病的診斷和治療起著重要的作用。我院開(kāi)展了支氣管鏡檢查術(shù)后，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例選自2011年4月-2012年10月100例在我院進(jìn)行支氣管鏡檢查的患者，其中男56例，女43例，年齡16-78歲，平均年齡47歲。

1.2 檢查方法：纖維支氣管鏡可經(jīng)鼻或口插入，患者取仰臥位，可以直視自上而下依次檢查各葉、段支氣管，支氣管鏡末端可做一定角度的旋轉(zhuǎn)，術(shù)者可依據(jù)情況控制角度調(diào)節(jié)鈕，護(hù)士密切觀察病人的生命體征及反應(yīng)，按醫(yī)生指示經(jīng)電子支氣管鏡滴入麻醉劑做粘膜表面麻醉，并根據(jù)需要配合醫(yī)生做好吸引、灌洗、活檢、治療等相關(guān)操作。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.1 詢(xún)問(wèn)病史有無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史，有無(wú)高血壓、心臟病史、有無(wú)出血傾向、有無(wú)鼻息肉或鼻中隔彎曲、有無(wú)青光眼病史、有無(wú)精神異常史。

2.1.2 完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，如乙肝五項(xiàng)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、常規(guī)心電圖檢查，肺心病史或肺氣腫患者做血?dú)夥治觥?/p>

2.1.3 胸部影響資料檢查操作前必學(xué)仔細(xì)閱讀胸部影像資料以了解病變部位。

2.1.4 防治并發(fā)癥必須做好搶救設(shè)施以及藥物的準(zhǔn)備，例如各種心肺復(fù)蘇藥物以及各種止血藥物。

2.1.5 做好心理護(hù)理患者對(duì)檢查的知識(shí)缺乏了解，精神緊張、情緒不穩(wěn)，護(hù)士應(yīng)該熱情主動(dòng)，態(tài)度和藹的對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，說(shuō)明檢查的必要性及效果，以熱情的態(tài)度、嫻熟的操作技術(shù)取得患者的信任，解除其思想顧慮，使其保持輕松安靜的心情，主動(dòng)配合檢查。

2.1.6 健康教育檢查前禁食禁水4小時(shí)，避免檢查中嘔吐物的誤吸，告知患者檢查的安全性，檢查過(guò)程中要囑患者全身放松，自由呼吸，有痰液時(shí)要及時(shí)突出，不能耐受時(shí)要舉手示意，不可亂抓管鏡。并在檢查（治療）知情同意書(shū)中簽字。

2.1.7 術(shù)前用藥檢查前30min肌注阿托品0.5mg以減少呼吸道分泌物，對(duì)精神過(guò)度緊張者可肌注地西泮10mg。

2.1.8 麻醉藥過(guò)敏試驗(yàn)正式噴霧麻醉藥物之前可在咽喉部噴灑試驗(yàn)量的2%的利多卡因，并觀察患者用藥后的反應(yīng)。

2.1.9 有活動(dòng)假牙者應(yīng)取下假牙。

2.2 術(shù)后注意事項(xiàng)。

2.2.1 術(shù)后禁食：囑患者術(shù)后兩小時(shí)勿進(jìn)食水，因聲門(mén)麻醉后功能尚未恢復(fù)，進(jìn)食時(shí)嗆咳會(huì)引發(fā)吸入性肺炎。

2.2.2 術(shù)后禁用力咳嗽，因檢查后麻醉藥的作用，咽喉部會(huì)有不同程度的異物感，1-2小時(shí)后自行消失，應(yīng)盡量避免用力咳嗽，以免引起刷檢或活檢部位的出血。

2.2.3 減少咽喉部的刺激：術(shù)后四小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免吸煙，談話(huà)，使聲帶得以休息，以免引起聲音嘶啞或咽喉部疼痛。

2.2.4 術(shù)后留觀：檢查后患者應(yīng)留觀15-30min，觀察生命體征，有無(wú)咯血、聲音嘶啞以及呼吸音情況，若有出血者尤其是取活檢者，觀察時(shí)間不少于30min，并安慰患者消除緊張情緒，出血量多者應(yīng)告知醫(yī)生做相應(yīng)處理，待病情穩(wěn)定后護(hù)送患者回病房。

2.2.5 將采取的標(biāo)本及時(shí)送檢，并遵守保護(hù)性診療措施。

2.3 并發(fā)癥的護(hù)理。

2.3.1 麻醉藥物過(guò)敏：一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，患者應(yīng)平臥吸氧，必要時(shí)給0.1%腎上腺素1mg皮下注射。

2.3.2 出血：部分患者可有少量出血，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心及豐富的理論知識(shí)，熟練配合醫(yī)生做好咯血及窒息的搶救，密切觀察癥狀，查找原因，針對(duì)原因采取相應(yīng)的止血措施，并術(shù)后留觀30min，觀察生命體征變化，有無(wú)繼續(xù)咯血、胸悶、聲嘶以及雙肺呼吸音的變化等情況。

2.3.3 喉頭水腫和支氣管痙攣：表現(xiàn)為憋氣、呼吸困難、發(fā)紺，喉內(nèi)發(fā)出響聲，應(yīng)囑患者放松、大口吸氣、高流量吸氧，必要時(shí)肌注阿托品0.5mg。痙攣發(fā)生時(shí)應(yīng)暫停檢查，待痙攣過(guò)后再輕巧的繼續(xù)進(jìn)行。

2.3.4 低氧血癥：術(shù)中高流量吸氧可明顯改善支氣管鏡檢查過(guò)程中的低氧血癥，心肺功能障礙者應(yīng)做心電圖和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。

2.3.5 感染：應(yīng)嚴(yán)格對(duì)支氣管鏡及附件進(jìn)行規(guī)范化的清洗消毒，杜絕交叉感染。

［1］韓春紅，于忠和.電子支氣管鏡檢查的護(hù)理行為干預(yù)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（10）：1284-1285

［2］楊亞波.無(wú)痛支氣管鏡檢查150例的護(hù)理［J］.臨床肺科雜志，2008，13（10）：1378-1379

［3］龍春梅；彭玉蘭；王岸冰等.術(shù)前訪視最佳時(shí)機(jī)與效果評(píng)價(jià)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（2）：93-94

［4］湯紅玲；吳建維；林麗嫂等.瞇噠唑侖與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查的觀察與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（11）：11-12