練 聰

（廣西貴港市人民醫(yī)院 廣西 貴港 537100）

通過(guò)化驗(yàn)血液能為準(zhǔn)確診斷疾病提供依據(jù)，而血液檢驗(yàn)的樣本采集是其前提。由于血液采集后轉(zhuǎn)到化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)前，經(jīng)過(guò)一個(gè)程序較繁瑣、涉及科室和工作人員較多的過(guò)程，故而存在著樣本質(zhì)量不準(zhǔn)確的隱患。血液化驗(yàn)前合格的樣本才具有真正的化驗(yàn)價(jià)值且能為臨床提供參考。否則，再高端的化驗(yàn)分析儀器和經(jīng)驗(yàn)再豐富的化驗(yàn)人員都無(wú)法獲取第一手有價(jià)值的數(shù)據(jù)信息?；谘簶颖举|(zhì)量的重要性，需要對(duì)造成血液樣本不合格的原因進(jìn)行分析，并提出具有可操作性的質(zhì)控對(duì)策，以提高血樣的質(zhì)量合格率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將于2011年1月至2012年6月的2010例血液樣本中50例不合格的進(jìn)行回顧性分析，不合格率為2.5%。樣本類型包括血常規(guī)、凝血類和血?dú)夥治龅?。均由專門(mén)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)樣本的采集和送檢。

1.2 方法：依據(jù)需要檢驗(yàn)的內(nèi)容由檢驗(yàn)室派專人負(fù)責(zé)對(duì)所送樣本做針對(duì)性檢測(cè)化驗(yàn)并判斷所送樣本是否合格。將不合格樣本依據(jù)不合格原因進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)不合格樣本數(shù)量并計(jì)算百分比。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：不合格標(biāo)本：血液和抗凝劑比例不當(dāng)（主要指肝素、EDTA-K2、枸櫞酸鈉抗凝血）、溶血、脂血、抗凝血凝固或有細(xì)小凝塊（主要指血常規(guī)和凝血功能檢查）、血液稀釋、血標(biāo)本與檢測(cè)項(xiàng)目不符等。同一標(biāo)本有兩種以上不合格時(shí)，以主要的一種不合格作統(tǒng)計(jì)。［1］

2 結(jié)果

在2010例血樣中，血常規(guī)不合格樣本數(shù)為50例，占2.5%。關(guān)于引起50例血常規(guī)樣本不合格的原因詳見(jiàn)表1。

下面對(duì)導(dǎo)致50例血常規(guī)樣本不合格原因進(jìn)行分析。由于在采集血常規(guī)樣本時(shí)，采血管含有的抗凝劑與血液未達(dá)到充分混合，致使血樣不合格。由表1可見(jiàn)，血液凝固占血常規(guī)樣本不合格率高達(dá)34%，在所有導(dǎo)致樣本不合格的原因中所占比例最高，由此說(shuō)明使用抗凝劑對(duì)血樣不合格具有重大影響。溶血、乳糜血等因素也在一定程度上造成了血常規(guī)樣本的不合格。除此之外，如在做血清ALT測(cè)定時(shí)，由于ALT的陽(yáng)性反應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致樣本不合格。ALT作為肝功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)受樣本血液保存、溫度控制、溶血、脂血和黃疸等血液相關(guān)指標(biāo)的影響，故需要進(jìn)行密切關(guān)注。

表1 50例血常規(guī)不合格樣本原因分析

3 討論

針對(duì)以上造成血常規(guī)樣本不合格的原因，需要研究質(zhì)控對(duì)策加以應(yīng)對(duì)。一是要求樣本采集檢驗(yàn)工作人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，使用一次性無(wú)菌采血設(shè)備，確保采血管等設(shè)備清潔，保證全程無(wú)菌操作。采血工作人員需準(zhǔn)確掌握采血用途，并確保采血量能夠滿足檢驗(yàn)需要。在進(jìn)行血樣采集及化驗(yàn)時(shí)必須全身貫注，避免出現(xiàn)“張冠李戴”等錯(cuò)誤。還需不定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和上崗宣教，在提高采血技巧、熟練操作、準(zhǔn)確掌握采血用途及采血量的基礎(chǔ)上，時(shí)刻繃緊責(zé)任弦，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)并培養(yǎng)敬業(yè)精神。為確保血液檢驗(yàn)效果，護(hù)士在采血前應(yīng)與患者進(jìn)行有效溝通，讓其了解飲食、生理、病理變化及藥物等對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。［2］對(duì)于某些受飲食、藥物、酒精影響的檢驗(yàn)項(xiàng)目，通過(guò)溝通確認(rèn)患者是否空腹、是否用藥、飲酒等。此外，對(duì)于檢測(cè)儀器及檢驗(yàn)人員也提出了更高要求，精準(zhǔn)的儀器和專業(yè)的技能都對(duì)血液樣本效果有影響。為此，需要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并提高工作人員素養(yǎng)，以促進(jìn)我院檢驗(yàn)科工作質(zhì)量的提高。

［1］趙琪林，李文楷，丁波，蒲澤宴，趙詠梅.3375份不合格血標(biāo)本分析.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2005年6月第20卷第2期：202

［2］徐國(guó)民.26例血檢不合格標(biāo)本因素分析及質(zhì)控措施.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)：98