賴碧婷 張云洲

（云南中醫(yī)學(xué)院 云南 昆明 650500）

小兒外感發(fā)熱多由上感，急性腮腺炎，扁桃體炎，肺炎，痢疾，乙腦，夏季熱等疾病引起，是兒科臨床最常見的證候。在中醫(yī)為感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾?，證見發(fā)熱，伴有惡寒、面赤、煩躁、脈數(shù)等主要臨床表現(xiàn)的一類外感病證，當(dāng)屬溫病范疇。中醫(yī)對本病治療高效安全，現(xiàn)就2008～2012年以來中醫(yī)治療小兒風(fēng)熱外感所致的發(fā)熱文獻綜述如下。

1 病因病機

中醫(yī)認為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，稚陰稚陽，易虛易實易寒易熱，發(fā)病容易，傳變迅速。明代醫(yī)家萬全提出小兒“陽常有余，而陰常不足”。獨特的生理病理特點決定了小兒易外感陽熱邪氣，且最易發(fā)熱。

2 內(nèi)治法

2.1 解表清熱：解表清熱法即用辛涼解表劑，代表藥物有銀花，連翹，桑葉，知母等藥物所組成的方劑加上適量的清熱藥對小兒外感風(fēng)熱致發(fā)熱進行治療的方法。此法適用于外感癥狀明顯，但里熱不顯的患兒。安效先［2］提出在治療小兒外感發(fā)熱時采用截斷扭法。即在解表清熱的同時善顧氣營，護陰養(yǎng)陰，防止病邪由衛(wèi)傳營。藥物有金銀花、連翹、黃芩、知母、玄參、生石膏、荊芥穗、薄荷、青蒿、丹皮、地骨皮、蘆根及羚羊角。陳大勇［3］用柴葛解肌湯加減治療流行性感冒發(fā)熱患兒150例。其中24h內(nèi)體溫恢復(fù)正常27例，總有效率94.7%。吳海燕［4］自擬清解湯在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬清解湯治療（方藥組成：柴胡、防風(fēng)、荊芥、知母各6g，生石膏15g，板藍根、桑葉、金銀花、連翹各10g）治療小兒外感發(fā)熱，并與常規(guī)療法進行對照。兩組平均退熱起效時間 （指服藥后體溫下降%≥0.5℃所需時間）分別為（3.42±0.62）h、（4.73±0.81）h，治療組明顯優(yōu)于對照組。

2.2 表里雙解：表里雙解法即解表劑與清熱劑同時運用，達到解表的同時兼清里熱的治療效果，臨床常用于表證甚而里熱亦甚的患兒。鄭景用表里雙解湯（藥物組成：荊芥、防風(fēng)、桔梗、金銀花、連翹、玄參、牛蒡子、薄荷各10g，滑石、生石膏各20g，蘆根30g，甘草6g）治療80例，總有效率96.3%。張云洲自擬白虎羌活湯（生石膏30g、杏仁10g、羌活8g、炒知母8g、炒黃芩6g、浙貝10g、射干8g、蘆根10g、蕾香8g、砂仁10g）與西藥對照治療外感發(fā)熱。退熱總有效率，體溫完全恢復(fù)正常平均所需時間，復(fù)熱幾率等均優(yōu)于西藥組，且汗出較少不影響食欲。馬洪萍用麻杏石甘湯合小柴胡湯加減（方藥組成：炙麻黃4g，杏仁8g，生石膏30g，生甘草4g，清半夏6g，柴胡6g，黃芩8g，知母8g）。治療小兒外感發(fā)熱50例，總有效率96%。車德亞等用銀翹白虎湯（藥物組成有：連翹6g，金銀花5g，生石膏15g，知母5g，生甘草3g，牛蒡子6g，粳米6g。）加減治療小兒外感發(fā)熱136例，總有效率為97.06%，有效病例中最快退熱時間6小時，最長72小時。

3 中成藥顆粒

近年成藥研究較多年前增多，尤其為民族醫(yī)藥的發(fā)掘。王彥平用白石清熱顆粒治療小兒感冒發(fā)熱106例，總有效率超過94%。其特點是汗出少，退熱快。艾爾肯·米吉提報道維吾爾醫(yī)驗方祖卡木顆粒（藥物組成有山奈、大棗、甘草、睡蓮花、洋甘菊、蜀葵子、薄荷、大黃、破布木果、罌粟殼等），治療風(fēng)熱感冒發(fā)熱。結(jié)果12min痊愈和顯效216例，24h痊愈和顯效83例，48min痊愈和顯效64例，3日總顯效率為89.19%。孫泰俊等用藏藥金訶安兒寧顆粒（由天竺黃、紅花、人工牛黃、巖白菜、甘草、高山辣根菜、短管兔耳草、白檀香、唐古特烏頭、蔗糖等組成）治療小兒外感發(fā)熱90例。以小兒感冒顆粒治療90例為對照組進行對比觀察，3天一個療程。結(jié)果：治療1個療程后，治療組痊愈43例，有效率達95.6%。

4 外治法

中醫(yī)外治法即以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)的一系列非藥物治療方法，其中包括推拿按摩，刮痧，栓劑等。中醫(yī)外治法為起效快，平均1到2小時可起效，部分甚至半個小時即可。王華蘭等人用補脾經(jīng)；清肺經(jīng)；揉內(nèi)、外勞宮穴，板門，清天河水；推六腑；按揉曲池穴。揉大椎，拿風(fēng)池、肩井；點肺俞、風(fēng)門、脾俞、胃俞；推脊。按揉中脘、天樞，摩腹，按揉足三里。加閃罐（大椎、肺俞、風(fēng)門、脾俞、胃俞）治療小兒外感發(fā)熱36例，結(jié)果大部分小兒在1次手法后即體溫恢復(fù)正?；蛘呓禍?。牟青慧用小兒退熱按摩乳治療小兒外感發(fā)熱，與單純推拿及西藥組進行比較。總療效優(yōu)于推拿組，與西藥組無差異，平均起效時間為46分鐘，并且對伴隨癥狀的治療效果明顯高于兩組對照組。張美琴用刮痧（頸部：從頸后發(fā)際至大椎穴；從風(fēng)池至肩井穴；刮頸部側(cè)面，從耳后乳突部位至鎖骨，刮時略向?qū)?cè)揚頭，避免往下牽扯皮膚；背部：先刮督脈，膀胱經(jīng)從上向下，亦可先大面積刮后，重點經(jīng)絡(luò)穴位：肺俞，厥陰俞，心俞，督俞，膈俞，肝俞，膽俞，脾俞，胃俞，三焦俞加強）輔助治療小兒外感發(fā)熱，總有效率97.3%，48h內(nèi)體溫回復(fù)正常者明顯多于西藥對照組。李萍等用小兒清熱栓塞肛治療小兒外感發(fā)熱140例有效率92.5%，退熱起效時間明顯短于西藥對照組，且無毒副作用。

5 總結(jié)

無論是在祖國醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，發(fā)熱只是一個癥狀，而不是一個病名，若小兒持續(xù)高熱會引起高熱驚厥及其他變證，對其生命造成威脅。在臨床上，許多家長一見小兒發(fā)熱甚至低熱就令其服用退熱藥，甚至是抗生素，這是不正確的，只有找準病因才能正確、快速有效的退熱。中藥湯劑的退熱效果是明確的，且效果呈漸進性，不會出現(xiàn)反復(fù)，毒副作用較少，對其他伴隨癥狀的治療效果也較好，中醫(yī)外治法起效迅速，操作方便，成藥更是簡單。值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］柏燕軍，潘璐.安效先治療小兒外感發(fā)熱經(jīng)驗［J］.河北中醫(yī)，2011，4（33）：489～490

［2］陳大勇.柴葛解肌湯治療小兒感冒發(fā)熱療效顯著［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（9）：305～306

［3］吳海燕.清解湯治療小兒外感發(fā)熱療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，8（32）：43～44

［4］鄭景.表里雙解湯治療小兒外感發(fā)熱80例［J］.山東中醫(yī)雜志，2011，30（12）：857