崔玉高 李 源

（1.甘肅省慶陽市寧縣九峴鄉(xiāng)衛(wèi)生院 甘肅 慶陽 745100；2.甘肅省寧縣計(jì)劃生育服務(wù)站 甘肅 寧縣 745200）

肝硬化是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病，大多數(shù)是由病毒性肝炎（主要是乙肝和丙肝）發(fā)展而來的。近年來發(fā)病率有逐漸增高趨勢。2010年至今，筆者采用健脾軟肝化瘀法結(jié)合西藥抗病毒治療肝炎后肝硬化，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 所有病例均為我院的門診和住院病人。本研究共觀察病例40例，治療組21例，男性17例，女性4例，年齡38～58歲，平均年齡49.98士6.85歲；對照組19例，男性14例，女性5例，年齡34～61歲，平均年齡50.35士8.7歲。所有患者均有比較明顯的癥狀及體征，如乏力、納差、脅痛、腹脹、黃疽、肝脾腫大、腹水，舌苔脈象亦有異常改變。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合肝硬化西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)肝脾兩傷、熱毒瘀結(jié)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：非病毒性肝炎引起的肝硬化，肝硬化失代償期，酗酒者。

2.1 對照組采用一般處理，注意休息、補(bǔ)充營養(yǎng)、維持酸堿電解質(zhì)平衡；若轉(zhuǎn)氨酶升高，可予以甘利欣150mg或天晴甘美100mg，qd靜滴保肝降酶；若患者病毒DNA大于105，可予拉米夫定或恩替卡韋口服抗病毒治療，療程3個(gè)月，觀察1療程。

2.2 對照組在對照組的基礎(chǔ)上，另予以健脾軟肝化瘀法為治療大法組方的方劑，療程3個(gè)月，觀察1療程。方劑藥物組成：炙鱉甲12g，生黃芪20g，白術(shù)10g，制黃精12g，炒當(dāng)歸10g，赤芍15g，丹參15g，海藻10g，莪術(shù)10g，五味子10g，白花蛇舌草30g，半枝蓮15g。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)基本治愈：臨床癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等指標(biāo)有一定改善；無效：臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查無改善甚至惡化。

3 結(jié)果

治療后兩組的治療結(jié)果見表1。治療組總有效率是80.9%；對照組總有效率47.4%。結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對照組。臌癥，是以腹部臌脹如鼓而命名，以腹部脹大，膚色蒼黃，腹部脈絡(luò)暴露為特征。臌癥根據(jù)病因病機(jī)的不同而分為“氣臌、血臌、水臌”，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的臌癥泛指一切以水腫為主要臨床表現(xiàn)的癥候，這些證候是由肝、肺、心、腎受病，氣、血、水淤積腹內(nèi)，以致腹部日益脹大，而形成臌脹。體內(nèi)的蛋白日久變異，形成水毒蛋白。由于水毒蛋白毒性極大，有很強(qiáng)的吸附性愈吸水性，導(dǎo)致腹中積水，積氣日益嚴(yán)重，體液積于肌表而形成水腫。

4 討論

肝硬化病因病機(jī)較為復(fù)雜，在其發(fā)病過程中的不同階段常出現(xiàn)不同的病因病機(jī)特征。中醫(yī)經(jīng)典巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“濕熱相交，民當(dāng)病疸”，“風(fēng)氣流行，脾上受邪，民病腹?jié)M”?！毒霸廊珪分姓f：“積聚之病，凡飲食、血?dú)?、風(fēng)寒之屬，皆能致之。”這里所說的“濕熱”、“風(fēng)寒”等，皆指外邪。說明本病是感受外來之邪而生，大體相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肝炎性肝硬化。肝硬化的起病和演進(jìn)過程的差異較大，但多數(shù)較為緩慢，可潛伏數(shù)年之久。在早期，肝功能代償充沛及病情穩(wěn)定的情況下，臨床癥狀及體征往往缺乏，隨著病情進(jìn)展，肝功能損害加重，逐漸出現(xiàn)功能失代償表現(xiàn)，如臨床癥狀加重，出現(xiàn)黃疸加深、腹水、出血等等。中醫(yī)藥治療肝硬化歷史悠久，確能改善癥狀和肝功能。一般常用活血化瘀藥，用疏肝解郁、滋補(bǔ)肝腎之法則，按病情辨證施治。氣血瘀滯，肝脾久傷，由脾及腎，損及腎陽。其癥脾腫大較肝腫大為甚，惡寒怯冷，腰膝酸軟，面黃無華，精神萎頓，飲食少思，腹脹便溏，舌淡胖嫩或胖紫，脈多沉弦而細(xì)。根據(jù)病因病機(jī)，治療應(yīng)以健脾軟肝，化瘀解毒為大法。自擬軟肝逐瘀散方大藥則，面面俱到：生地、枸杞、山芋、麥冬、沙參、滋陰養(yǎng)肝，當(dāng)歸、生白芍、熟地、大云、川穹、補(bǔ)血活血，柴胡、川楝子、玄胡、枳實(shí)、香附子、三菱、莪術(shù)、疏肝理氣，破瘀散結(jié)，桃仁、紅花、三七、地龍、五靈脂、郁金、乳香、沒芍、丹參、量大力專，活血化瘀通絡(luò)，黃芪、白術(shù)、太子參、五味子、補(bǔ)氣扶正，降轉(zhuǎn)氨酶。大黃、白花蛇草、虎杖、金錢草、清利濕熱，以排毒。水蛭、生鱉甲、土鱉蟲、生牡蠣、軟堅(jiān)散結(jié)，消除臟器腫大。此方調(diào)補(bǔ)氣血，陰陽以扶正，清利濕熱以排毒，理氣散結(jié)以解郁，散瘀血通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)以消腫，可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。增加血紅蛋白含量?？拱⒖蛊?；降低肝組織氧耗量等。丹參具有活血化瘀，養(yǎng)血安神，涼血消瘀等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)也表明丹參對肝損傷具有保護(hù)作用，可增加肝臟血流量，改善微循環(huán)，防止和減輕肝臟變性及壞死，并能促進(jìn)肝細(xì)胞再生；丹參具有抗肝纖維化的作用，丹參可促進(jìn)已形成的膠原纖維化降解及肝纖維重吸收，改善肝臟微循環(huán)障礙，促進(jìn)肝竇血流的恢復(fù)。此外，丹參還有增加冠脈血流量、改善心肌缺血、鎮(zhèn)靜、抗炎等作用。莪術(shù)具有抗腫瘤的作用；生黃芪可以提高人體的免疫力，還具有明顯的利尿作用；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；炒當(dāng)歸補(bǔ)血活血，潤腸通便；五味子能降低轉(zhuǎn)氨酶、減輕肝組織病理損害、抑制四氯化碳誘發(fā)的肝臟微粒體脂質(zhì)過氧化、對酒精中毒所致肝臟脂質(zhì)過氧化具有保護(hù)效應(yīng)、增強(qiáng)肝臟解毒功能、促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)和糖原的合成等。

臨床研究表明，本治療方案在古人的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，科學(xué)地將健脾、活血化瘀、軟肝等結(jié)合在一起，具有改善臨床癥狀和體征、保肝降酶、調(diào)節(jié)肝臟蛋白代謝、抗肝纖維化的作用，同時(shí)結(jié)合西藥抗病毒治療肝炎肝硬化的一種好方法。

二十多年臨床治療二十五例，經(jīng)臨床驗(yàn)證、B超、化驗(yàn)檢查，對各類肝硬化有效率為95%，治愈率達(dá)88%，值得在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。