張務(wù)偉 呂朝霞

（山東省萊蕪市鋼城區(qū)人民醫(yī)院 山東 萊蕪 271104）

腦出血性疾病及腦缺血性疾病的主要病因是其頭頸部動(dòng)脈發(fā)生病變，若能及時(shí)將病變發(fā)現(xiàn)，從而及時(shí)為患者進(jìn)行介入支架植入手術(shù)或溶栓治療，將顯著降低腦血管疾病的發(fā)生率［1］。由于影像學(xué)檢查尤其是CT血管造影（CTA）檢查，對(duì)患者身體不會(huì)形成創(chuàng)傷，所以被廣泛用來檢查頭頸部動(dòng)脈病變。

1 資料與標(biāo)準(zhǔn)

1.1 一般資料：本次研究的對(duì)象均為癡呆型患者，共89例，其中男53例，女36例，患者均經(jīng)CT檢查證實(shí)發(fā)生梗塞性腦血管病變。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組，治療組共57例，其中男32例，女25例，年齡在50至69歲之間，病情為重度者10例，中度者32例，輕度者15例，均采用中藥和電圍針取穴治療；對(duì)照組共32例，其中男19例，女13例，年齡在52至67歲之間，病情為重度者6例，中度者19例，輕度者7例，均采用中藥和西藥聯(lián)合治療的方法。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者進(jìn)行DSH-Ⅲ-R診斷，符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)患者進(jìn)行HDS測試，患者得分均低于29分；采用缺血計(jì)分量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，患者得分高于7分；患者病程超過4個(gè)月，具有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，經(jīng)頭顱CT檢查，證實(shí)患有梗塞灶的腦血管?。?］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡不低于50歲；（2）具有超過4月以上的腦血管疾病，疾病呈進(jìn)行性發(fā)展；（3）符合中醫(yī)老年癡呆虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合西醫(yī)血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）經(jīng)頭顱CT檢查，證實(shí)有梗塞性腦血管病變［3］。

1.4 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)兩組患者的年齡進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)其病情程度進(jìn)行x2檢驗(yàn)，兩組患者的病情相差不大，P＞0.05，因此，具有可比性。

2 診斷及治療

2.1 CT掃描：讓患者取仰臥位，經(jīng)肘靜脈為患者注入100ml的碘海醇造影劑，按照每秒注射3.5ml的速度注射，延遲時(shí)間為16秒至18秒。對(duì)患者掃描的范圍為：從主動(dòng)脈弓上緣開始掃描，一直掃至蝶鞍上3cm處，掃描方向是順血流方向。先平掃，再增強(qiáng)掃描。掃描方式為：螺旋掃描，16排探測器，旋轉(zhuǎn)速度為每轉(zhuǎn)用時(shí)0.8秒，層厚在1.25毫米至2.5毫米之間，電流設(shè)置為300毫安，電壓設(shè)置為120千伏，螺距在0.938至1.375之間，根據(jù)掃描的范圍，適當(dāng)調(diào)整掃描的層厚和螺距，以使總掃描時(shí)間在30至33秒之間?；颊哳^部血管要分開重建，重建方式有曲面重建、表面陰影遮蓋技術(shù)、仿真內(nèi)窺鏡、多平面重建以及最大密度投影等。

2.2 電圍針取穴：按照CT所示病灶，對(duì)患者頭皮投射區(qū)周邊進(jìn)行施針，配合穴位為合谷、肝俞、足三里以及腎俞。將患者穴位皮膚認(rèn)真消毒后，用6根規(guī)格為0.4mm×30mm左右的華佗牌毫針為患者進(jìn)行針療。進(jìn)針方法與常規(guī)頭皮針一樣，方向?yàn)橥渡鋮^(qū)中心，得氣后按照每分鐘200次左右的頻率捻轉(zhuǎn)，持續(xù)時(shí)間為120秒左右，其強(qiáng)度以患者能夠忍受為度，留針時(shí)間控制在20分鐘左右，間斷行針2次。然后用型號(hào)為G-6805的電針為患者治療，頻率控制在每分鐘20次左右，強(qiáng)度以患者能夠忍受為度，并盡量使患者能夠產(chǎn)生明顯的酸麻脹感覺，每天進(jìn)行1次，每次半小時(shí)，以2個(gè)月為1個(gè)療程（周末休息），兩個(gè)療程之間間隔10天，最多為患者治療2個(gè)療程［4］。

2.3 中醫(yī)治療：治療組在上述針灸治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)采用活血通腦膠囊（處方組成：石菖蒲12g，三七9g，熟地9g，石斛9g，麥冬9g、黃精9g、紅花12g、丹參12g、益智仁9g、冰片3g等。制法：將以上中藥9味按照配方配料，先行炮制、烘干、粉碎、過100目篩、混勻，取上述藥粉裝0號(hào)膠囊，使每粒膠囊裝藥粉0.4g即得）口服，每次3粒，每日3次。

2.4 西醫(yī)治療：對(duì)照組在上述針灸治療的基礎(chǔ)上，口服茴拉西坦膠囊，一次0.2g，一日3次，療程1～2月，或遵醫(yī)囑。根據(jù)病情和藥后反應(yīng)，用量和療程可酌情增減。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：按照老年癡呆病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1990，北京）對(duì)患者的療效進(jìn)行判定。若患者神志清醒，臨床癥狀基本消失，能夠正確地回答問題，可以自理個(gè)人生活，可以參與一般的社會(huì)活動(dòng)，反應(yīng)比較靈活，判定為顯效；若患者臨床癥狀部分消失或有所減弱，基本可以自理個(gè)人生活，基本能夠正確地回答問題，但反應(yīng)較慢，人格和智力方面仍存在障礙，判定為有效；若患者臨床癥狀有所減弱，自理能力差，反應(yīng)較慢，人格和智力仍有障礙，判定為改善；若患者臨床癥狀沒有改善，甚至還有所發(fā)展，不能自理個(gè)人生活，不能正確地回答問題，神志癡呆，判定為無效［5］。

3.2 HDS測試法：對(duì)患者進(jìn)行HDS測試，若患者得分上升10分以上，判定為顯效；若患者得分上升5至9分，判定為有效；若患者得分上升1至4分，判定為改善；患者得分下降或不變，判定為無效。

3.3 兩組治療后臨床療效比較：見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組療效統(tǒng)計(jì)表［n（%）］

3.4 兩組治療前后HDS分值比較：在對(duì)兩組患者進(jìn)行相應(yīng)的治療前，其HDS得分無明顯差異，在治療結(jié)束后，兩組得分均高于治療前，組間進(jìn)行比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳見表2。

表2 兩組治療前后DHS分值比較（±s）

表2 兩組治療前后DHS分值比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.01。

治療前 治療后 差值治療組 57 10.96±5.42 17.33±5.48*6.54±2.95組別 n HDS分值△對(duì)照組 32 10.93±5.47 15.07±7.38*3.67±2.52

4 討論

頭頸部血管造影檢查能夠一次性地完成頭頸部動(dòng)脈的成像，所以能夠一次性地找出缺血性腦病及出血性腦病的發(fā)病原因，為患者節(jié)省了診斷的時(shí)間，從而深受患者和醫(yī)生的歡迎。目前，頭頸部血管造影檢查可用于頭頸部動(dòng)脈或分支的栓賽、窄化、腫瘤鈣化以及動(dòng)脈瘤等疾病的診斷。若患者已經(jīng)安裝了支架，利用CPR技術(shù)能夠?qū)⑵渲Ъ艿男螒B(tài)、直徑、位置、腔內(nèi)及兩端狀況清晰地顯示出來，而如果采用DSA技術(shù)，則無法獲得患者頭頸部血管的橫斷面圖像，僅能獲得血管內(nèi)徑的變化情況，從而間接地推測血管的狹窄程度，若患者是偏心性狹窄，DSA技術(shù)還易對(duì)狹窄程度夸大而失真。而CAT技術(shù)能夠從多個(gè)角度、多個(gè)平面、多個(gè)軸位對(duì)頭頸血管進(jìn)行重建，從而清晰地顯示出血管的扭曲、走向和形態(tài)變化情況，使之成為較為可靠的診斷方法。

梗塞性腦血管疾病引起腦循環(huán)障礙，腦組織缺血缺氧是導(dǎo)致MID的根本原因，故改善腦局部循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，是治療MID的有效途徑［6］。臨床上針灸對(duì)癡呆的治療，主要是以治本為原則，多是取頭部的穴位為主，兼取肢體相關(guān)穴位。頭顱CT定位圍針法通過針刺病灶在頭皮的投射區(qū)，能直接刺激病變的區(qū)域，反射性增加大腦皮質(zhì)的血流量，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，改善患者血液的濃稠性、粘滯性、聚集性等，從而增加腦部的血液供應(yīng)，使相應(yīng)局部缺血區(qū)的腦血流障礙得以改善，有利于提高腦組織氧分壓，促進(jìn)病灶周圍腦細(xì)胞的營養(yǎng)和腦組織的修復(fù)，促進(jìn)患者智能等的康復(fù)。這對(duì)逆轉(zhuǎn)多發(fā)梗塞性癡呆的病理狀態(tài)，逐漸恢復(fù)其日常生活能力，提高其生存質(zhì)量將有重大的意義。

［1］王群.血管性癡呆的研究進(jìn)展［J］.中風(fēng)與神經(jīng)精神病雜志，1995，12（4）：248

［2］傅仁杰.老年癡呆的診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中醫(yī)雜志，1991，32（2）：56

［3］粱亦鄧.用于癡呆的修訂長谷川量表（HDS）［J］.日本醫(yī)學(xué)介紹，1992，13（9）：420

［4］陳可冀.老年性癡呆發(fā)病機(jī)理與診治［J］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：1

［5］周建軍，周康榮.多層螺旋CT頸動(dòng)脈成像中智能觸發(fā)監(jiān)測點(diǎn)的合理選擇［J］.中華放射學(xué)雜志，2005，10：1077-1080

［6］楊亞英，張龍江.多層螺旋CT頸部血管成像［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2004，10：764-766