李曉娟

陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）為臨床常見的折返運動引起的快速型心律失常[1]，以陣發(fā)性突然發(fā)作及突然停止為特點，發(fā)作時心率160～220次/min，發(fā)作持續(xù)時間不足1s或持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分，甚至數(shù)天不等[2]。臨床癥狀輕重取決于發(fā)作時心室率快速的程度、持續(xù)時間及原發(fā)病嚴重程度。長時間的心動過速易使患者發(fā)生酸中毒，影響機體的內環(huán)境穩(wěn)定。本研究對60例陣發(fā)性室上性心動過速患者采用心律平、胺腆酮、三磷腺苷治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例陣發(fā)性室上性心動過速患者，均經(jīng)心電圖確診為陣發(fā)性室上性心動過速[3]。所有患者均有程度不同的心慌、胸悶、心悸、氣短等臨床癥狀中的一種或多種。采用隨機數(shù)字表法將60例患者隨機分為A組、B組、C組，每組各20例。A組男12例，女8例；年齡38～85歲，平均年齡(60.5±5.3)歲；發(fā)病至入院時間（1.5±0.3）h；原發(fā)?。汗谛牟?例，高血壓病5例，肺心病3例，先心病1例，心肌炎2例，風心病1例。B組男13例，女7例；年齡40～86歲，平均年齡(60.8±5.2)歲；發(fā)病至入院時間（1.4±0.4）h；原發(fā)?。汗谛牟?例，高血壓病6例，肺心病4例，先心病1例，心肌炎2例，風心病例2。C組男11例，女9例；年齡37～84歲，平均年齡(60.1±5.4)歲；發(fā)病至入院時間（1.6±0.2）h；原發(fā)?。汗谛牟?例，高血壓病5例，肺心病3例，先心病2例，心肌炎2例，風心病1例。3組患者性別、年齡、病情等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A組采用三磷腺苷治療。給予三磷腺苷20mg肌注，每日3次。B組采用心律平治療。給予心律平70mg溶于5%的葡萄糖溶液20mL中，靜脈注射。治療1h后無效者重復使用心律平治療一次。C組采用胺碘酮治療，給予150mg胺碘酮溶于5%的葡萄糖溶液20mL中，靜脈注射。注射完后給予胺碘酮250mg溶于5%的葡萄糖溶液250mL中，靜脈滴注，滴速為每分鐘1mg。3組治療后均行心電監(jiān)測5h。

1.3 療效標準 給藥過程中或給藥治療15～30min內臨床癥狀顯著緩解，陣發(fā)性室上性心動過速轉變?yōu)楦]性心律為有效；給藥30min內臨床癥狀未見改善，未見心室率改變或有新心功能衰竭或心搏驟停等并發(fā)癥發(fā)生為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組治療效果比較 A組有效17例，無效3例，有效率85%。B組有效18例，無效2例，有效率90%。C組有效16例，無效4例，有效率80%。三組有效率經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 3組治療復律時間比較 A組復律時間(35.4±12.9)s，B組復律時間(162.8±60.5)s，C組復律時間(180.4±65.7)s。A組復律時間顯著快于B組、C組，差異有顯著性（P＜0.05）。B組、C組復律時間經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無顯著性（P＞0.05）。

2.3 三組治療過程中不良反應發(fā)生情況比較 A組治療過程中發(fā)生胸悶2例、心悸1例。B組、C組未見明顯不良反應發(fā)生。A組不良反應發(fā)生率高于B組、C組，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

心律平為Ⅰc類廣譜抗心律失常藥，可直接作用于心肌，延長心肌有效不應期及功能不應期，減慢旁路傳導，抑制竇房結、房室結及浦肯食纖維傳導，抑制心肌的自發(fā)興奮性。靜脈給藥起效快，療效好，為治療PSVT的常用藥之一[5]。

胺碘酮為Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，可減慢傳導，消除折返激動，抑制竇房結及房室交界區(qū)的自律性，從而降低心率。在轉復心律的同時，可選擇性擴張冠狀動脈及外周阻力血管，降低心肌氧耗，避免心肌缺血程度加重及范圍擴大。目前為臨床公認的有效、不良反應少的一線抗快速心律失常藥[6]。

三磷腺苷進入人體后可迅速經(jīng)酶解反應生成腺苷，與腺苷A受體結合后，可抑制腺苷酸環(huán)化酶，產(chǎn)生負性傳導、負性變時、負性肌力作用。半衰期短，可于短時間內重復用藥而在臨床廣泛使用[7]。

本研究比較3種藥物在PSVT治療中的效果，結果顯示，3種藥物治療PSVT療效差異無顯著性，三磷腺苷的復律時間顯著短于其他兩種藥物，三磷腺苷的不良反應發(fā)生率高于其他兩種藥物。因此，對于PSVT治療藥物的選擇，應根據(jù)患者年齡、性別、基礎病史、職業(yè)等多種因素綜合考慮，在嚴格掌握好適應證及禁忌證的情況下，盡可能使用藥物復律成功率高的藥物[8]。

[1]張維軍，馮繼兵，肖紅宇.胺碘酮、心律平、異搏定、ATP治療室上性心動過速的療效比較[J].中華臨床醫(yī)學雜志，2004,5（10）：80-82.

[2]劉尚，陳漢華，蔡傳英，等.三磷腺苷、心律平、胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的療效觀察[J].廣西醫(yī)學，2012,34（8）：1052-1054.

[3]吳郁珍，俞祥玫，李諸安.心律平和胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速療效觀察[J].中國實用醫(yī)院，2010,5（3）：188-189.

[4]丁淑婧，張建華.胺碘酮與心律平治療陣發(fā)性室上性心動過速的療效對比分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2009,7（10）：1217-1219.

[5]宋曉健.2種非藥物轉復方法在陣法性室上性心動過速治療中的臨床意義比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2012,3（4）：389-390.

[6]李寧，仙新平，成剛.普羅帕酮與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床對比研究[J].中國當代醫(yī)藥，2012,19（9）：67-68.

[7]董江.陣發(fā)性室上性心動過速50例治療體會[J].基層醫(yī)學論壇，2012,16（8）：1048.

[8]符桂濃.不同藥物治療兒童陣發(fā)性室上性心動過速療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011,18（35）：81-82.