楊飛

(云南省昆明市延安醫(yī)院兒科 650051)

肺炎支原體肺炎(MPP)的致病菌為肺炎支原體(MP)，它是非細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)的最小微生物，含DNA和RNA，無(wú)細(xì)胞壁。本病占小兒肺炎的20%左右，在密集人群可達(dá)50%。常年皆可發(fā)生，流行周期為4～6年。本病不僅見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，嬰幼兒感染率也高達(dá)25% ～69%。部分患兒有多系統(tǒng)受累［1］。其發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，已引起廣泛關(guān)注。為提高對(duì)小兒肺炎支原體感染的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將我病區(qū)2011年1～12月期間確診的86例支原體肺炎患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。1.一般資料:2011年1月至2012年12月期間住院的86例兒童支原體肺炎患兒，均符合諸福棠主編《實(shí)用兒科學(xué)》2002年第七版診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中:男45例，女41例;年齡71天～13歲，其中＜1歲10例，1～3歲18例，3～6歲32例，6～13歲26例。

2.臨床表現(xiàn):咳嗽75例(87.21%)，可表現(xiàn)為干咳，或咳嗽伴氣喘，頑固性劇咳，尤其以晚夜間咳嗽為明顯;發(fā)熱60例(69.77%)，熱型為不規(guī)則熱，可表現(xiàn)為高熱，持續(xù)1～2周。肺部有陽(yáng)性體征的50例(58.14%)，其中有濕啰音23例(26.74%)，干啰音20 例(23.26%)，痰鳴音17 例(19.77%)。

3.肺外并發(fā)癥:86例患兒中共出現(xiàn)肺外并發(fā)癥57例，表現(xiàn)為:①心血管系統(tǒng)5例:主要表現(xiàn)為心前區(qū)不適，心律不齊等;②神經(jīng)系統(tǒng)7例:主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嗜睡;③泌尿系統(tǒng)7例:主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿;④血液系統(tǒng)9例:主要表現(xiàn)為血小板減少、粒細(xì)胞下降等;⑤消化系統(tǒng)15例:主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、腹痛，多發(fā)于疾病早期，持續(xù)3～6天;⑥其它:皮疹9例，主要為斑丘疹、蕁麻疹等;關(guān)節(jié)痛5例。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查:全部患兒均行血常規(guī)、尿常規(guī)、血清MPIgM檢測(cè)和X線胸部平片等檢查。結(jié)果如下:①血常規(guī):白細(xì)胞正常22例，白細(xì)胞增高28例，白細(xì)胞低于正常值者36例，血小板減少者10例。②尿常規(guī):異常13例，其中尿蛋白(+～++)2例，隱血(+～++)9例;③血清MP－IgM檢查均顯示為陽(yáng)性，其中顯著陽(yáng)性者62例，占總數(shù)72.09%;弱陽(yáng)性者24例，占27.91%。④C反應(yīng)蛋白:升高(＞8mg/L)9例，正常范圍內(nèi)77例;⑤X線胸片檢查異常76例:多表現(xiàn)為單側(cè)病變，見(jiàn)大片狀陰影18例，斑片狀陰影31例，肺紋理增多、增粗15例，肺門影增濃9例，肺不張1例，胸腔中等量積液2例;⑥心肌酶譜升高8例;⑦心電圖改變:心律失常5例，ST段改變4例。

治療與轉(zhuǎn)歸

86例患兒病程3～10天，超過(guò)7天者占52.32%，平均7.6天。所有病例確診后均給予阿奇霉素顆?；蛘咂瑒?0mg/(kgod)口服治療3天，停4天后再口服3天。全部發(fā)熱病兒用藥3～5天后體溫恢復(fù)正常，平均4.2天退熱，4～7天后咳嗽癥狀明顯改善，肺部啰音消失，療程結(jié)束后呼吸道癥狀基本消失。8周后復(fù)查MP－IgM，其中陰轉(zhuǎn)65例(75.58%)，仍呈陽(yáng)性21例(24.42%)。12周后復(fù)查，陽(yáng)性患者中18例轉(zhuǎn)陰，仍有3例(3.49%)陽(yáng)性患者，均無(wú)臨床癥狀。

討 論

近年來(lái)隨著診斷技術(shù)不斷提高，肺炎支原體已被證實(shí)為小兒肺炎重要病原，而且患兒有年輕化趨勢(shì)，主要患病人群逐漸轉(zhuǎn)為嬰幼兒及學(xué)齡前兒童。研究表明，小兒淋巴細(xì)胞不能對(duì)MP感染產(chǎn)生記憶，隨著反復(fù)感染MP，小兒對(duì)MP免疫反應(yīng)隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸增強(qiáng)，本文經(jīng)確診的86例MP感染者，6歲以下57例，占66.28%。

肺炎支原體是介于病毒和細(xì)菌之間的一種"胸膜肺炎樣"的原核微生物，既不需要寄生于其他生物細(xì)胞，又能自身繁殖，為已知的獨(dú)立生活的病原微生物中的最小者。其尖端吸附于纖毛上皮細(xì)胞的受體，分泌毒性物質(zhì)，損害上皮細(xì)胞;黏膜清除功能異常持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致慢性咳嗽。MP與人體心、肺、肝、腦、腎及平滑肌等多組織存在共同抗原，故感染后可形成相應(yīng)的自身抗體，引起靶器官病變。國(guó)內(nèi)報(bào)道支原體感染肺外臟器受累可高達(dá)52.2%［3］。本組病例中肺外癥狀出現(xiàn)57例，占肺炎支原體感染住院病例66.28%。其中以肺外癥狀為首要癥狀就診的病例24例，有3例肺部癥狀始終不明顯，經(jīng)X線檢查才發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)感染灶，診斷較困難。所以，此病臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，除呼吸系統(tǒng)癥狀多見(jiàn)外，肺外多系統(tǒng)癥狀也是值得重視問(wèn)題。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部X線及肺炎支原體相關(guān)檢測(cè)，多數(shù)患者感染后3天開(kāi)始出現(xiàn)特異性抗體，兩周內(nèi)最高，以便及時(shí)確診。

總之，支原體感染除了引起呼吸系統(tǒng)感染，甚至可導(dǎo)致長(zhǎng)期的肺部后遺癥，如支氣管擴(kuò)張、肺不張、閉塞性細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎、單側(cè)透明肺、肺間質(zhì)性纖維化［4］。此外，還可導(dǎo)致肺外并發(fā)癥，故應(yīng)給與及時(shí)正確的診治。

1 薛辛東.兒科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:280.

2 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1760－1768.

3 高春燕，龐隨軍，賈鯤鵬.肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥118例［J］.實(shí)用兒科臨床醫(yī)學(xué)，2005，20(4):320 －321.

4 江載芳.實(shí)用小兒呼吸病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:245.