朱鳳彩

內(nèi)蒙古赤峰寶山中醫(yī)院 024070

護理風險是從事臨床護理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承擔的風險。包括經(jīng)濟風險、技術(shù)風險、法律風險。

護理風險的特點

與護理行為伴隨性:護理行為有如一把雙刃劍，在給患者治療疾病的同時也會對患者有一定的侵害性。如給患者用化療藥物本身具有毒性作用，在殺死癌細胞的同時對人體正常細胞也造成損害。

難以預(yù)測性:因為個體差異，有時一個風險是否出現(xiàn)，在同類患者身上有一定的發(fā)生率，但是在特定患者身上是否發(fā)生不能確定。

難以防范性:即使預(yù)測到護理風險，盡可能的做好準備制定了相應(yīng)防范措施，也不可能最大限度地減少相應(yīng)不良事件對患者造成的傷害。如靜脈穿刺的不成功。

后果嚴重性:有時會給患者造成新的損害或者病情加重。

護理風險發(fā)生的原因

患者本身的原因:患者自身的健康因素，如抵抗力和有無其他合并癥等影響者治療護理效果。

疾病的自然轉(zhuǎn)歸:疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有時不以護理人員和患者的意志為轉(zhuǎn)移，如抗生素使用過程中細菌耐藥性的產(chǎn)生;惡性腫瘤的晚期。

醫(yī)療水平的局限性:許多疾病的發(fā)病原因未明，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平不能包治百病，如艾滋病。

護理人員的經(jīng)驗不足:護理人員的臨床經(jīng)驗直接影響者對患者病情觀察與判斷力，直接影響到疾病的診斷和確定治療方案。

醫(yī)療器械、藥物、血液等的原因:臨床中必須借助一些現(xiàn)代醫(yī)療儀器設(shè)備、器械和其他輔助物品來診治疾病，而這些設(shè)備和診治方法本身對人體有傷害，如藥物的毒副作用;血液制品的潛在風險等。

管理因素:護理人員的短缺，護理工作負荷加重。設(shè)備、環(huán)境及安全保衛(wèi)不到位。

護理風險管理

成立護理風險管理組織:護理風險管理是護理管理的職能之一，成立護理部-護士長的二級管理體系，加強管理。①首先對風險管理進行評估，對臨床護理工作中可能存在的風險有充分的認識，可能引起風險的因素:護理操作中的一般風險也是護理工作普遍存在的問題如無菌技術(shù)操作的防止感染的問題、三查八對防止差錯的問題;具體的護理操作和特殊患者的風險如靜脈輸液進入空氣，小兒輸液不配合出現(xiàn)脫針等。②對護理風險進行控制，護理人員在執(zhí)行高風險護理操作時落實避免風險發(fā)生的措施，避免風險發(fā)生或降低風險造成的損害，如嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，查對制度，工作中謹慎注意易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，特殊病人向家屬交代相關(guān)風險和防范對策。

針對臨床發(fā)生風險的原因采取有的放矢的措施，會起到很好的效果。(1)學(xué)法懂法提高風險認識:一是組織全院護士學(xué)習《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》，使其知道應(yīng)盡的職責、義務(wù)和承擔的法律責任;二是積極實施護理安全防范措施，開展安全教育，提供一些標識如三查九對、區(qū)域標識、防滑標識、高危物品標識等。(2)從風險相關(guān)因素進行控制:①醫(yī)源性因素:規(guī)范護士行為，如手衛(wèi)生的規(guī)范執(zhí)行預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的危險。②護理人員技術(shù)因素:制度護理技術(shù)操作規(guī)范，護理人員分層次培訓(xùn)，提高護理人員業(yè)務(wù)水平。③設(shè)備因素:搶救設(shè)備由專人負責，保持應(yīng)急備用狀態(tài)。制定?？苾x器操作程序，掛于儀器旁。④管理因素:健全各項規(guī)章制度，完善護理安全目標責任制，使護理人員工作中有章可循，并加大檢查、考核和獎懲力度。

建立完善的護理風險管理制度并組織實施，是保障患者和醫(yī)務(wù)人員身心安全的基本保證，如交接班制度是保證護理工作連續(xù)進行的重要措施;查對制度是執(zhí)行醫(yī)囑實施治療和護理的必要步驟，是保證病人安全的基本手段;搶救制度是搶救工作是否迅速及時有效，是衡量醫(yī)院技術(shù)和管理水平的重要標志;護理會診制度是組織有經(jīng)驗、有專長的護士及時解決護理疑難問題，減輕病人身心痛苦;護理缺陷報告制度是護理部通過對護理缺陷歸類分析，提出改進措施，反饋給臨床科室起到警示作用。為了使各項工作制度真正起到約束作用，在管理上還有檢查、考核和獎懲力度。

體會

通過不斷識別護理工作中現(xiàn)存的和潛在的風險，健全護理風險管理機制，持續(xù)質(zhì)量改進，收到了一定的效果。護理人員的法律意識、責任意識及防范護理風險的意識和能力在不斷增強，護理人員能主動查找護理安全隱患，查找現(xiàn)有工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取對策;護士較過去自覺地執(zhí)行各項規(guī)章制度。近年來護理差錯、護理投訴、糾紛顯著減少。護理風險管理是一項長期的、持續(xù)的工作，需不斷培訓(xùn)護士防范護理風險的意識和能力，不斷健全護理管理機制，有效地推進科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護理質(zhì)量管理工作，真正為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理。