張靂

安徽省五河縣人民醫(yī)院手術(shù)室 安徽五河 233300

腰椎間盤突出(LDH)是脊柱外科一種常見病、多發(fā)病，其中10% ～20%需手術(shù)治療，而患者手術(shù)成功率及術(shù)后各項功能的恢復(fù)與圍手術(shù)期的康復(fù)訓(xùn)練密切相關(guān)［1-2］。我科自2012年1月以來將臨床路徑模式引入到LDH患者的圍術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練后，對LDH手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)取得較好的臨床效果。

資料與方法

臨床資料:選擇2012年1月～9月我科腰椎間盤突出癥患者68例，患者均經(jīng)X線片、CT、MRI確診并需要進(jìn)行手術(shù)治療。其中男42例，女26例，平均年齡(45±4.5)歲。將其隨機(jī)分為兩組，實驗組34例，男22例，女12例，平均年齡(48±2.5)歲;對照組34例，男24例，女10例，平均年齡(46±5.5)歲。兩組患者年齡、性別、文化程度、既往史、病情、手術(shù)方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。方法:(1)制定實施方案:由護(hù)士長、副主任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士根據(jù)目前國內(nèi)外相關(guān)專業(yè)前沿的護(hù)理理論技術(shù)，從臨床LDH患者圍術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練的實際需要出發(fā)，將對照組在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上隨機(jī)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，且內(nèi)容、次數(shù)和幅度不進(jìn)行具體規(guī)范與要求;實驗組遵循優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式按照臨床路徑的模式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。(2)制定相關(guān)應(yīng)用表格、資料:由護(hù)士長、副主任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士根據(jù)腰椎間盤突出手術(shù)患者圍術(shù)期不同時段，不同康復(fù)訓(xùn)練的需求，結(jié)合手術(shù)計劃，通過查閱資料，制定"圍手術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練路徑表"規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練項目，量化康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，確立康復(fù)訓(xùn)練的時段。(3)培訓(xùn)學(xué)習(xí):由護(hù)士長組織護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)LDH疾病知識、手術(shù)方式、術(shù)前、術(shù)后評估、疾病護(hù)理診斷、護(hù)理措施及臨床護(hù)理路徑的相關(guān)知識。(4)具體措施:①對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。②實驗組由責(zé)任護(hù)士先充分評估患者，向患者和家屬說明手術(shù)及各項訓(xùn)練的目的及意義，取得患者的理解和配合。然后護(hù)士結(jié)合患者疾病治療進(jìn)程與主治醫(yī)師、護(hù)士長共同確定LDH患者康復(fù)訓(xùn)練路徑表內(nèi)容，待患者確定手術(shù)意向后開始對患者進(jìn)行系統(tǒng)的圍手術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，同時將圍手術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練路徑表懸掛至患者輸液架上，使患者隨時可看到。康復(fù)訓(xùn)練具體分為術(shù)前1～3d、手術(shù)日、術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3～7d、術(shù)后8～14d、術(shù)后2～4周、術(shù)后4 ～6周8個時段進(jìn)行，護(hù)理人員依據(jù)路徑表的時間段有計劃的對患者進(jìn)行循序漸進(jìn)、連續(xù)互動，規(guī)范有效的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。當(dāng)患者每完成一項內(nèi)容時，護(hù)士在路徑表上打一個√，逐日增加動作難度及量，循序漸進(jìn)直到完成所有康復(fù)訓(xùn)練計劃。進(jìn)行每階段的康復(fù)訓(xùn)練后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時對患者的康復(fù)訓(xùn)練配合程度及掌握程度進(jìn)行效果評價?？祻?fù)訓(xùn)練責(zé)任到人，責(zé)任護(hù)士確定患者按要求落實訓(xùn)練后在表上簽名。護(hù)士長在晨會交班或查房時隨時檢查，督導(dǎo)，對護(hù)士落實康復(fù)指導(dǎo)情況進(jìn)行評價，主要評價患者對康復(fù)訓(xùn)練的掌握情況，以保證康復(fù)訓(xùn)練實施的合理性、正確性。護(hù)士長檢查督查評價后簽名。

統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用t檢驗，P＜0.01為有統(tǒng)計意義。

結(jié)果

兩組患者康復(fù)訓(xùn)練的配合程度及掌握情況分析比較，見表1。

兩組患者術(shù)后功能鍛煉達(dá)優(yōu)率及滿意度比較，見表2。

討論

我科將臨床路徑的管理方式應(yīng)用于單一病種圍術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練的落實，取得了良好的臨床效果。

規(guī)范了患者圍術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練的效果:通過充分評估患者后制定的LDH康復(fù)訓(xùn)練路徑表，將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容細(xì)化、量化、流程化，使護(hù)理人員均按路徑表設(shè)定內(nèi)容及時主動地對患者每一階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，有效地保證了患者在任何時段均得到全方位準(zhǔn)確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，減少了不同資歷水平的護(hù)理人員之間的差異，避免了護(hù)理人員的盲目教育、重復(fù)教育、填鴨式教育。

提高了患者對康復(fù)訓(xùn)練的依從性，確?？祻?fù)訓(xùn)練的正確:將康復(fù)訓(xùn)練路徑表懸掛于患者床旁輸液架上，使患者在整個康復(fù)訓(xùn)練計劃中時刻認(rèn)識到訓(xùn)練的進(jìn)程和訓(xùn)練的目標(biāo)，進(jìn)而從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c，最終成為康復(fù)訓(xùn)練計劃的積極實踐者，大大提高了患者對疾病治療的依從性，激發(fā)了患者對疾病恢復(fù)的信心，優(yōu)化了患者角色適應(yīng)的良性情緒［3］。

引入了效果評價體系，增強(qiáng)護(hù)士的質(zhì)量管理意識:尤其是遠(yuǎn)期效果評價，由責(zé)任護(hù)士在患者出院后6個月內(nèi)進(jìn)行追蹤隨訪，以指導(dǎo)患者后續(xù)康復(fù)計劃的實施并以客觀指標(biāo)評價患者疾病恢復(fù)情況，使護(hù)士的質(zhì)量管理意識和科研意識進(jìn)一步增強(qiáng)，為護(hù)理質(zhì)量管理提供了便捷直觀的途徑。

臨床路徑將這一先進(jìn)管理模式引入至患者的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)中，是對護(hù)理管理運行方式的一種創(chuàng)新性與可行性兼具的探索，他充分體現(xiàn)了以患者為中心的全程、優(yōu)質(zhì)、無縫隙的服務(wù)理念的滲透，并為拓展臨床疾病路徑式管理的外延與內(nèi)涵創(chuàng)造了更為廣闊的空間。

表1 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練的配合程度及掌握情況比較

表2 兩組術(shù)后功能鍛煉的達(dá)優(yōu)率及滿意度比較

1 王慧，相鋒，梁瑛琳，等.臨床護(hù)理路徑在腰椎融合術(shù)病人中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究:中旬版，2008，22(6):1551-1552.

2 沈桂琴.臨床護(hù)理路徑在腰椎問盤突出癥術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實踐與研究，2008，5(5):16-17.

3 李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010(1):59-61.