劉文穗

（廣東省惠州市第六人民醫(yī)院 廣東 惠州 516211）

自發(fā)性氣胸是呼吸系統(tǒng)疾病的并發(fā)癥，是在沒有外傷或人為因素作用下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜突然自發(fā)破裂，或因靠近肺表面的肺大泡、細小肺泡自發(fā)破裂，肺支氣管內(nèi)空氣進入胸膜腔，造成胸腔積氣和肺萎縮［1］。自發(fā)性氣胸的病因和發(fā)病機制有兩類情況：一為特發(fā)性，常規(guī)X 線檢查肺部未發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者發(fā)生氣胸，多為臟層胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷或炎病瘢痕引起肺表面細小氣腫泡破裂所致。多見于瘦高體形的男性青狀年。現(xiàn)就一例特發(fā)性氣胸個案護理體會介紹如下。

1 臨床資料

患者周某，男性，18歲，學(xué)生，于2013年3月23日因突發(fā)左側(cè)胸痛3小時余入院，X 光胸片示：左側(cè)氣胸，肺組織壓縮50%。入院時查生命體征平穩(wěn)，入院后予行左側(cè)胸腔閉式引流、防治感染、止痛等對癥治療，于2013年3月28日出院。

2 治療與護理

2．1 一般護理：①身心休息，病房要保持舒適安靜，囑患者臥床休息，避免用力和屏氣，告知患者氣胸可以治愈，以消除病人緊張心理，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。②飲食方面，應(yīng)多食蔬菜和水果及含粗纖維的食物，以保持大便通暢，或常規(guī)給予潤腸劑，以減少大便用力引起胸腹腔內(nèi)壓升高，延誤胸膜裂口愈合。劇烈的咳嗽時要服用鎮(zhèn)咳劑，支氣管痙攣者可應(yīng)用支氣管擴張劑，可緩解癥狀。如插管局部疼痛，不敢吸氣可適當應(yīng)用止痛劑止痛。

2．2 氣胸的治療原則：單純性氣胸，少量積氣（肺萎陷小于20%）可繼續(xù)觀察，不必抽氣，一般空氣可自行吸收［2］。大量氣胸需行胸膜腔穿刺抽氣，減輕肺萎陷。必要時行胸膜腔閉式引流術(shù)，以排除積氣促進肺及早膨脹。適當應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2．3 胸膜腔閉式引流的護理

1）保持管道的密閉：①隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；②水封瓶長玻璃管沒入水中3－4CM，并始終保持直立；③引流管周圍用油紗布包蓋嚴密；④搬動病人或更換引流瓶時，需用無齒止血鉗雙向夾閉引流管，以防空氣進入；⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用無齒止血鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置；⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。2）嚴格無菌操作，防止逆行感染：①引流裝置應(yīng)保持無菌；②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕及時更換；③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60－100CM，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔；④引流瓶內(nèi)無菌生理鹽水每天更換，引流瓶每周更換（若引出血性液體引流瓶應(yīng)每天更換），更換時必須用無齒止血鉗雙向夾閉引流管，防止空氣進入胸膜腔引起氣胸，同時須嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

3）保持引流管通暢，閉式引流主要靠重力引流，有效的保持引流管通暢的方法有：①病人取半坐臥位；②定時擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；③鼓勵病人做咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利于胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張。同時翻身時妥善做好引流管的固定。

4）觀察和記錄：①注意觀察長玻璃管中的水柱波動。一般情況下水柱上下波動約4－6CM。若水柱波動過高，可能存在肺不張；若無波動，則示引流管不暢或肺已擴張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向分健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需正確擠壓引流管，需捏緊引流管的遠端，向胸腔的方向擠壓，再緩慢松開捏緊的引流管，防止引流瓶中液體倒吸，如接有負壓裝置，應(yīng)調(diào)節(jié)適宜的壓力（避免過大的負壓引起胸腔內(nèi)出血），促使引流管通暢，并立即通知醫(yī)生處理；②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄。

5）拔管：一般置管引流48－72小后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液小于50ML，膿液小于10ML，可予夾閉胸腔引流管24小時后復(fù)查胸片，X 線胸片于肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。在拔管時先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

3 小結(jié)

特發(fā)性氣胸可復(fù)發(fā)，一般在2年之內(nèi)，因而氣胸痊愈后1個月內(nèi)避免劇烈運動，盡量避免屏氣用力，提取重物、劇烈咳嗽、打噴嚏或大笑，還應(yīng)保持大便通暢等。注意補充營養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素，不挑食、不偏食，適當進食粗纖維食物，以增強機體抵抗力。

［1］ 劉恒蓮，劉哲華．青年人自發(fā)性氣胸20例［J］．菏澤醫(yī)專學(xué)報，2004，1（1）：26

［2］ 楊美娣．老年人自發(fā)性氣胸臨床特點及護理［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，1（4）：836