周小玲

(貴陽醫(yī)學(xué)院附屬白云醫(yī)院影像科 550014)

嗜鉻細(xì)胞瘤是具有分泌功能的腫瘤，可產(chǎn)生和分泌兒茶酚胺，患者典型的臨床癥狀為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗、皮膚蒼白，發(fā)作數(shù)分鐘后緩解;實(shí)驗(yàn)室檢查，24小時(shí)尿中香草基扁桃體酸(兒茶酚胺代謝產(chǎn)物)的定量測定明顯高于正常值?；颊叱霈F(xiàn)的高血壓是一種可以治愈的高血壓，腫瘤切除后血壓恢復(fù)正常。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤并準(zhǔn)確定位是手術(shù)成功的關(guān)鍵，最常見的影像學(xué)檢查方法是CT和磁共振，而超聲以其掃查切面靈活多變、圖像清晰、簡便快捷、廉價(jià)、無創(chuàng)而獨(dú)具優(yōu)勢。本文就16例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的嗜鉻細(xì)胞瘤的超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其聲像圖特征，以期提高超聲對本病的診斷準(zhǔn)確性。

資料與方法

1.一般資料:收集貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院術(shù)前經(jīng)過超聲檢查，術(shù)后病理證實(shí)的嗜鉻細(xì)胞瘤患者例16例，其中男性7例，女性9例，年齡最大63歲，最小21歲，平均年齡48歲。

2.儀器及檢查方法:使用飛利浦公司Image Point彩色多普勒超聲儀，探頭頻率范圍2.5～5MHz，具有彩色多普勒血流顯像(CDFI)功能?；颊呖崭?，仰臥及左右前斜臥，探頭在雙側(cè)腎上腺區(qū)域作多方位、多角度仔細(xì)掃查，發(fā)現(xiàn)腫塊后測量其大小，觀察其邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲及CDFI情況，采集圖像保存以便查詢。檢查過程中注意對可疑嗜鉻細(xì)胞瘤的患者探頭盡量輕壓，以免引起兒茶酚胺分泌而導(dǎo)致患者血壓驟然增高。

結(jié) 果

本組16例嗜鉻細(xì)胞瘤均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中有1例為惡性。術(shù)前超聲診斷12例，診斷正確率75%。1例腫塊較小、臨床癥狀不典型者誤診為腎上腺腺瘤;1例腫塊形態(tài)不規(guī)則、患者有直腸癌手術(shù)史，誤診為腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤;1例腫塊較大、形態(tài)不規(guī)則、液化壞死明顯的惡性嗜鉻細(xì)胞瘤誤診為腎上腺癌;1例腫塊小，位于腹腔內(nèi)腹主動(dòng)脈旁，術(shù)前由核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，超聲漏診。

超聲發(fā)現(xiàn)的12例病例腫塊均位于腎上腺，最大的腫塊直徑為6.3cm，最小的腫塊直徑2.4cm，平均直徑4.2cm;腫塊均有清楚的、回聲較強(qiáng)的邊界;4例腫塊為低回聲，3例腫塊為中等回聲，5例腫塊為強(qiáng)弱不等的混合回聲;8例腫塊中心有液化壞死的低回聲和無回聲;10例腫塊血流信號(hào)豐富。

討 論

國外文獻(xiàn)報(bào)道，嗜鉻細(xì)胞瘤90%發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，而10%位于腎上腺之外，10%為多發(fā)腫瘤，10%為惡性腫瘤，所以該腫瘤也稱為10%腫瘤。而國內(nèi)楊凱華等［1］報(bào)道的66例84枚嗜鉻細(xì)胞瘤中腎上腺外占35.48%，惡性占20%，與國外情況不同。本組收集的僅僅是術(shù)前經(jīng)過超聲檢查的病例，未經(jīng)超聲檢查的不包括在內(nèi)，且本組未發(fā)現(xiàn)多發(fā)腫瘤，可能與收集病例數(shù)較少有關(guān)，故不作發(fā)病情況的統(tǒng)計(jì)，僅就發(fā)生于腎上腺的嗜鉻細(xì)胞瘤的聲像圖特征進(jìn)行討論分析。

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的典型聲像圖特征為:腎上腺的中等大小腫塊(本組病例腫塊大小為4.2cm)，呈圓形或類圓形，邊界回聲強(qiáng)而清楚，形態(tài)規(guī)則;較小腫塊內(nèi)部回聲低而均質(zhì)，較大的腫塊回聲不均質(zhì)，中心?？梢娨夯瘔乃佬纬傻牟灰?guī)則暗區(qū)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［2］。實(shí)性部分血流信號(hào)較為豐富;腫塊后方回聲稍衰減或不變。結(jié)合患者病史、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷可以確立。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤腫塊形態(tài)多不規(guī)則，常有周圍組織的浸潤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，生長速度較快，但超聲定性診斷比較困難。

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤應(yīng)與以下疾病鑒別:①腎上腺瘤，功能性腺瘤一般較小，腫塊邊界明亮，內(nèi)部為中等回聲或低回聲，不易出現(xiàn)液化壞死，血流信號(hào)不豐富;有相應(yīng)的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查資料;無功能性腺瘤腫塊較大，多在6cm以上，腫塊形態(tài)可不規(guī)則，患者一般無臨床癥狀。②腎上腺皮質(zhì)腺癌，發(fā)現(xiàn)時(shí)腫塊較大，直徑多在6.8cm，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可有下腔靜脈侵犯、肝臟、淋巴結(jié)、骨等處轉(zhuǎn)移;③腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤，多發(fā)生在嬰幼兒，腫塊大，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見不規(guī)則液化壞死暗區(qū)及鈣化灶形成的不規(guī)則片狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影;④腎上腺轉(zhuǎn)移癌，患者有原發(fā)腫瘤的病史(以肺癌最多見)，腫塊可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻;需結(jié)合病史作出診斷;⑤腎上腺髓樣脂肪瘤，腫塊形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部為脂肪組織特有的密集點(diǎn)狀較強(qiáng)回聲，不易出現(xiàn)液化壞死暗區(qū)。

右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤尚需與肝臟站位相鑒別，腎上腺腫塊與肝臟及腎臟分界清楚，邊界回聲強(qiáng)，與肝、腎形成海鷗征，呼吸時(shí)腫塊的移動(dòng)與肝臟不同步而與腎臟同步。

1 楊凱華，龔新環(huán).嗜鉻細(xì)胞瘤不同聲像圖探析［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14(6):55 －57.

2 秦慕俠，繆仕華，李德玉，等.嗜鉻細(xì)胞瘤的超聲顯像診斷與鑒別診斷［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14(4):55.