周吉雅

(浙江省義烏市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 322000)

重癥肺炎不但有肺炎極為常見的呼吸系統(tǒng)癥狀，還伴隨有呼吸衰竭與其它系統(tǒng)被累及的表現(xiàn)［1］。重癥肺炎具有發(fā)病急、病情重、發(fā)展快速、死亡率高等多方面特點(diǎn)，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以高度重視，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情變化情況，采取有效地精心護(hù)理。本文整合性分析我院重癥肺炎患者的臨床護(hù)理情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料:2011年3月～2012年3月我院共收治50例重癥肺炎患者，其中男30例，女20例，有29例患者伴有Ⅰ呼吸衰竭，19例患者伴有Ⅱ呼吸衰竭，死亡2例，其余患者均痊愈出院。

2.護(hù)理方法

(1)一般護(hù)理

1)環(huán)境要求。室內(nèi)環(huán)境要保持安靜和陽(yáng)光充足，并將室內(nèi)溫度調(diào)整至22～25℃，濕度調(diào)整至50% ～60%。每日照射2次紫外線燈，30min/次，同時(shí)要控制好患者家屬的探望時(shí)間和次數(shù)，避免出現(xiàn)交叉感染情況。

2)呼吸道隔離。病房?jī)?nèi)要保持空氣新鮮，杜絕有可能引發(fā)痙咳的各種因素。此外，還要注意患者的飲食衛(wèi)生，定期消毒其所使用的餐具，達(dá)到防止交叉感染的目的。

(2)觀察和監(jiān)測(cè)病情變化

仔細(xì)觀察患者呼吸、脈搏與意識(shí)的變化情況，予以心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的氧飽和度、血壓和體溫則要每30min～1h進(jìn)行相應(yīng)測(cè)量工作，并記錄好各項(xiàng)測(cè)量數(shù)據(jù)。如果人體溫度偏低，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取保溫措施;如果人體溫度屬高熱，那么就要使用溫水或是酒精來(lái)擦浴。

(3)針對(duì)性護(hù)理

1)呼吸道保持順暢。重癥肺炎患者因肺組織發(fā)生水腫、滲出和充血等情況，使得呼吸道的分泌物不斷增加，導(dǎo)致部分細(xì)支氣管出現(xiàn)梗阻，而又因?yàn)榉闻菘山粨Q面積逐漸減小，從而造成患者無(wú)法正常呼吸。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)讓患者呈平臥體位，然后稍微墊起頸部和背部，以便能夠隨時(shí)將口鼻分泌物清除干凈，及時(shí)把痰液吸出，保證患者呼吸順暢［2］。

2)吸氧護(hù)理。重癥肺炎患者因肺氣腫，一般會(huì)加快呼吸速度來(lái)補(bǔ)償缺氧情況。當(dāng)肺組織出現(xiàn)炎癥，患者就更難以進(jìn)行呼吸。針對(duì)此情況，護(hù)理人員應(yīng)立即給予患者氧氣，注意給氧流量一定要控制在1～5L/min，并認(rèn)真觀察患者在用氧時(shí)的缺氧癥狀，若發(fā)紺消失則立即停止供氧。

(4)用藥護(hù)理

1)口服退熱藥。護(hù)理人員在給予患者口服退熱藥時(shí)，應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，密切觀察患者用藥情況，避免因出汗過多而引發(fā)虛脫或是休克。

2)靜脈輸液。護(hù)理人員要具備非常嫻熟的操作技巧，以便降低穿刺傷害，有效減輕患者的疼痛感。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的操作規(guī)程，增強(qiáng)患者的信任感和安全感，降低恐懼、不安、焦躁等不良心理反應(yīng)，使患者積極主動(dòng)地配合護(hù)理工作。依照靜脈輸液藥物的實(shí)際用量和主要性質(zhì)來(lái)合理選擇與之相適應(yīng)的注射部位與血管實(shí)行注射。

(5)心理護(hù)理

護(hù)理人員要不斷鼓勵(lì)患者保持積極向上的精神和樂觀進(jìn)取的生活態(tài)度，以便減少焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒的發(fā)生。并激發(fā)患者追求新事物和學(xué)習(xí)新知識(shí)的好奇心與上進(jìn)心，給患者心理予以支持。經(jīng)常與患者溝通交流，讓其表述自己內(nèi)心的心理活動(dòng)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)向患者詳細(xì)說(shuō)明該病的治療方法和護(hù)理措施，讓患者了解其實(shí)際病情，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

(6)健康教育

1)掌握疾病知識(shí)。重癥肺炎發(fā)病的主要原因是沒有對(duì)急性肺炎進(jìn)行徹底治療以及不注重疾病恢復(fù)期的調(diào)養(yǎng)和護(hù)理，以至于反復(fù)發(fā)生支氣管炎、上呼吸道感染和鼻竇炎，從而引起該病的產(chǎn)生，所以必須要加強(qiáng)預(yù)防。

2)飲食護(hù)理。盡可能多喝水，多吃容易消化的食物，以便濕化痰液，促進(jìn)痰液及時(shí)排出。禁止吸食煙酒，盡量不要服食辛辣刺激食物。護(hù)理人員應(yīng)給患者提供易消化、高蛋白和高能量的食物，適量進(jìn)食水果，有利于增加患者體內(nèi)的維生素與水分。

3)出院護(hù)理。住宅要保持空氣新鮮和陽(yáng)光充足，將室內(nèi)溫度和濕度調(diào)節(jié)至適宜溫度，注意要與感冒者和呼吸道感染者隔離。并進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，主要做腹式呼吸的吐納練習(xí)和有氧運(yùn)動(dòng)。除此之外，還要給患者接種肺炎疫苗，注意免疫的持續(xù)保護(hù)期應(yīng)在5年以上。

結(jié) 果

本組50例重癥肺炎患者中，有35例患者為顯效，13例患者為有效，2例患者無(wú)效，總有效率為96%，如表1所示。

表1 重癥肺炎患者的臨床護(hù)理效果［n(%)］

小 結(jié)

綜上所述，在護(hù)理重癥肺炎患者過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以熱情的態(tài)度去接待患者，從旁協(xié)助患者了解自身的疾病性質(zhì)，舉例說(shuō)明其他成功治愈病例，以便患者正確調(diào)整好心理狀態(tài)，提高戰(zhàn)勝病魔的信心，積極去配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作和護(hù)理工作，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

1 唐柚青，郭振輝，鄧青南，等.老年重癥社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(1):374 －375.

2 陳炆穎，陳愉生，洪如鈞，等.老年重癥肺炎危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析［J］.臨床肺科雜志，2011，34(4):126 －128.