孫要蓮

(長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院武漢市腦科醫(yī)院 430010)

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)門(mén)診分布廣，可方便社區(qū)居民就診。衛(wèi)生行政部門(mén)提倡"大病到醫(yī)院、小病到社區(qū)"的就醫(yī)模式。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將成為城市居民基礎(chǔ)性、綜合性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形式。更多的患者將向社區(qū)轉(zhuǎn)移。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。有研究認(rèn)為城市居民80%以上的醫(yī)療問(wèn)題應(yīng)在社區(qū)解決［1］。社區(qū)護(hù)理作為醫(yī)院基本治療的延續(xù)，應(yīng)充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源，在社區(qū)妥善解決。

1.開(kāi)展社區(qū)護(hù)理的必要性

(1)近年來(lái)人口年齡結(jié)構(gòu)呈老齡化改變，老年人因生理、心理、社會(huì)文化、衛(wèi)生等方面的限制，在對(duì)待健康問(wèn)題的需求上，渴望得到方便、經(jīng)濟(jì)、及時(shí)、高質(zhì)量的醫(yī)療和護(hù)理。因此、開(kāi)展社區(qū)護(hù)理工作能滿(mǎn)足社區(qū)居民的迫切需求，改變護(hù)理工作的被動(dòng)狀態(tài)，使醫(yī)患雙方受益，以適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展動(dòng)向。

(2)隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，預(yù)防服務(wù)的普及，營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，疾病譜和死因譜也發(fā)生了變化。人們希望就近醫(yī)療、家庭護(hù)理、以致保健、康復(fù)、治療等。

2.開(kāi)展社區(qū)護(hù)理的優(yōu)越性

社區(qū)護(hù)理的中心任務(wù)是提高全民身體、心理、社會(huì)整體水平，其基本職責(zé)是視人口群體為整體，以健康為中心，以集體為主體，通過(guò)收集和整理資料，分析解決社區(qū)健康狀況中存在的健康問(wèn)題，使工作的范圍從單純照顧患者，擴(kuò)展到家庭和社會(huì)，以達(dá)到預(yù)防、維護(hù)和促進(jìn)全民健康的目的。

社區(qū)護(hù)理能以其特有的優(yōu)勢(shì)，切合實(shí)際的工作方式。既方便了社區(qū)居民，降低醫(yī)療費(fèi)用，滿(mǎn)足居民多方面的需求，又能合理利用衛(wèi)生資源。因此、開(kāi)展社區(qū)護(hù)理具有廣闊的前景和優(yōu)越性。

3.社區(qū)護(hù)理存在的問(wèn)題

(1)護(hù)理人員缺乏社區(qū)護(hù)理理念，還未從"以疾病為中心"向"以病人為中心"，從"院內(nèi)護(hù)理"向"社區(qū)、家庭護(hù)理"方向轉(zhuǎn)變。

(2)護(hù)理人員數(shù)量少、學(xué)歷層次低、知識(shí)陳舊，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急知識(shí)。距離社區(qū)護(hù)理的要求差距較大，特別是高層次護(hù)理人才短缺，影響社區(qū)護(hù)理開(kāi)展。

(3)社區(qū)護(hù)理設(shè)備簡(jiǎn)陋，醫(yī)療環(huán)境差，護(hù)理工作主要由1名護(hù)理人員獨(dú)立完成。

4.轉(zhuǎn)變觀念是做好社區(qū)護(hù)理的保證

(1)服務(wù)功能從醫(yī)療護(hù)理服務(wù)向健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、基本醫(yī)療和身心康復(fù)轉(zhuǎn)變。

(2)服務(wù)對(duì)象從為患者服務(wù)向?yàn)槿后w、家庭、社區(qū)服務(wù)轉(zhuǎn)變。

(3)工作方式從院內(nèi)護(hù)理向院外、社區(qū)家庭服務(wù)轉(zhuǎn)變。以需求為導(dǎo)向，積極開(kāi)展健康教育等服務(wù)項(xiàng)目。

5.社區(qū)護(hù)理的工作范圍、職責(zé)角色對(duì)社區(qū)護(hù)理的能力提出了更高要求。因此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)注重以下能力的培養(yǎng)。

(1)人際交往溝通能力，社區(qū)護(hù)理工作既需要其合作者的支持、協(xié)助又需要其護(hù)理對(duì)象的理解、配合。面對(duì)這些具有不同的年齡、家庭、文化及社會(huì)背景的合作者和護(hù)理對(duì)象，社區(qū)護(hù)士必須具有社會(huì)學(xué)、心理學(xué)及人際溝通技巧方面的知識(shí)。從而才能更好地開(kāi)展工作。

(2)綜合護(hù)理能力，社區(qū)護(hù)士即是全科護(hù)士。將面對(duì)各種病人和殘障者。因此，必須具備各專(zhuān)科護(hù)理技能及中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理技能，才能滿(mǎn)足社區(qū)人群的要求。

(3)獨(dú)立判斷解決問(wèn)題的能力，社區(qū)護(hù)士常常處于獨(dú)立工作狀態(tài)，其護(hù)理?xiàng)l件及設(shè)備均不如醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這就要求社區(qū)護(hù)士具備較高的解決問(wèn)題和應(yīng)變能力。

(4)預(yù)見(jiàn)能力，社區(qū)護(hù)士應(yīng)有能力預(yù)見(jiàn)到疾病殘疾將給心理健康、經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的影響。健康人群將會(huì)發(fā)生的健康問(wèn)題。

(5)組織管理能力，社區(qū)護(hù)士一方面要向社區(qū)居民提供直接的護(hù)理服務(wù)，另一方面還要調(diào)動(dòng)社區(qū)的一切積極因素，大力開(kāi)展各種形式的健康促進(jìn)活動(dòng)。

(6)自我防護(hù)能力，主要包括法律的自我防護(hù)及人身的自我防護(hù)。首先、社區(qū)護(hù)士常常在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所提供有風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。如在病人家中進(jìn)行筋脈輸液，社區(qū)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)法律意識(shí)。不僅要完整記錄病人病情，還要在提供一些醫(yī)療護(hù)理服務(wù)前與病人或家屬簽訂有關(guān)協(xié)議書(shū)，以作為法律依據(jù)。其次、社區(qū)護(hù)士應(yīng)避免攜帶貴重物品并注意自身防護(hù)。

(7)調(diào)研科研能力，在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出新的觀點(diǎn)，探索結(jié)合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)護(hù)理模式。

國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理剛起步，各地社區(qū)護(hù)理開(kāi)展的模式、深度、廣度各不相同?？蓞⒖紝W(xué)習(xí)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)情發(fā)展有中國(guó)特色的社區(qū)護(hù)理.

6.建議

(1)改善社區(qū)醫(yī)療條件和環(huán)境改善社區(qū)的基本建設(shè)，設(shè)備配置，尤其是急救設(shè)施及冷暖設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施的配置。

(2)建立健全社區(qū)護(hù)理管理體系，調(diào)整社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式，逐步擴(kuò)大服務(wù)范圍。建立規(guī)范化區(qū)域性社區(qū)計(jì)算機(jī)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，與區(qū)域性醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，在區(qū)域范圍內(nèi)共享醫(yī)療資源和信息。

(3)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提高人員素質(zhì)，安排護(hù)理人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，主動(dòng)改進(jìn)服務(wù)品質(zhì)，依托于大醫(yī)院的技術(shù)支持提高服務(wù)技術(shù)水平。緩解看病難、看病貴的問(wèn)題，真正做到大病去大醫(yī)院，小病到社區(qū)的良好局面。

1 魯巧梅，鄢春玲，黃素芳.綜合醫(yī)院門(mén)診注射用藥患者社區(qū)給藥現(xiàn)狀分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(17):82 －83.