王海屹 林楚嵐 葉慧義

(解放軍總醫(yī)院放射診斷科 北京 100853)

進(jìn)修教育是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是基層單位醫(yī)生進(jìn)行深造的一條重要途徑，是培養(yǎng)業(yè)務(wù)技術(shù)骨干的重要手段［1］。解放軍總醫(yī)院放射科作為大型綜合性教學(xué)醫(yī)院的重點(diǎn)科室，每年均接收大批來自全國(guó)各地的進(jìn)修醫(yī)生。如何在繁重的臨床、科研及教學(xué)任務(wù)下，提高進(jìn)修教育的教學(xué)效果，是教研人員必須面對(duì)的難題。

近年來，我們嘗試在影像診斷進(jìn)修教育中引入了"以問題為基礎(chǔ)"的教學(xué)法(problem－based learning，PBL)，并比較其與經(jīng)典的"講座式"教學(xué)法(lecture－based learning，LBL)的教學(xué)效果。

資料與方法

1.研究對(duì)象:選擇解放軍總醫(yī)院放射科2011年7月～2012年7月進(jìn)修期限為一年的進(jìn)修醫(yī)生作為研究對(duì)象。根據(jù)學(xué)歷、職稱、工作年限及所在醫(yī)院的級(jí)別將進(jìn)修醫(yī)生平均分為兩組，共60名進(jìn)修醫(yī)生納入本研究中，每組30人。

2.研究方法:在進(jìn)修期間除了日常工作教學(xué)外，分別采用PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法。LBL教學(xué)法組由放射科教研組指定的教學(xué)人員按照教學(xué)大綱采用多媒體(PPT形式)進(jìn)行授課，每周一次(兩課時(shí))。PBL教學(xué)法的基本方式是:①在授課的前1周，利用1個(gè)經(jīng)典或少見病例，提出其相關(guān)影像學(xué)檢查及影像表現(xiàn)，進(jìn)一步引申出該疾病的影像學(xué)鑒別診斷。②以5名進(jìn)修醫(yī)生為一組，每次安排一組利用圖書館和互聯(lián)網(wǎng)查閱資料，制成PPT形式進(jìn)行匯報(bào)。③教師針對(duì)內(nèi)容精心設(shè)計(jì)問題進(jìn)行誘導(dǎo)理解，其余進(jìn)修同學(xué)可自由提問，由準(zhǔn)備PPT的該組同學(xué)回答提問。④教師點(diǎn)評(píng)存在的問題和疑惑重點(diǎn)講解，最后進(jìn)行歸納和總結(jié)，并布置下次匯報(bào)內(nèi)容和確定匯報(bào)組［2－3］。兩組的每周教學(xué)任務(wù)均由同一名教學(xué)人員擔(dān)任。

3.評(píng)價(jià)方法進(jìn)修結(jié)束前進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括:①考試成績(jī):進(jìn)修醫(yī)生入科前及進(jìn)修結(jié)束均接受閉卷測(cè)試。利用解放軍總醫(yī)院自建的試題庫(kù)，隨機(jī)抽取試題生成2份試卷，題型包括單選題、多選題，問答題及影像圖片釋讀，滿分為100分。②報(bào)告完成工作量統(tǒng)計(jì):利用PACS工作站統(tǒng)計(jì)每名進(jìn)修醫(yī)生總的報(bào)告完成工作量。③自我評(píng)價(jià):發(fā)放《進(jìn)修生自我評(píng)價(jià)表》［4］，調(diào)查內(nèi)容包括:學(xué)習(xí)興趣提高、表達(dá)能力提高、自信心和自學(xué)能力提高、臨床思維能力提高、概括能力提高等。每一項(xiàng)都有5個(gè)選項(xiàng)，即非常同意、同意、不確定、不同意和非常不同意，得分分別為4、3、2、1、0。每項(xiàng)只允許選擇一個(gè)答案，滿分為20分。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.考試成績(jī)?nèi)肟魄皟山M進(jìn)修醫(yī)生平均考試成績(jī)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，PBL教學(xué)法組(71.3±5.12)vs LBL 教學(xué)法組(70.4±6.34)。進(jìn)修結(jié)束兩組進(jìn)修醫(yī)生的考試成績(jī)均顯著高于入科前考試成績(jī)(P＜0.05)，且PBL教學(xué)法組考試的平均成績(jī)(85.62±5.23)明顯高于LBL教學(xué)法組(80.43±4.21)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.報(bào)告完成工作量統(tǒng)計(jì)PBL教學(xué)法組人均一年總的報(bào)告完成工作量明顯高于LBL教學(xué)法組(5580份/人 vs 4230份/人)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.自我評(píng)價(jià) PBL教學(xué)法組自我評(píng)價(jià)得分(16.50±1.68)明顯高于 LBL教學(xué)法組(13.45±1.72)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

討 論

1.改變影像診斷進(jìn)修教育教學(xué)模式的迫切性:傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方法為"講座式"教學(xué)(Lecture－based learning，LBL)，以講課為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)灌輸，目前廣泛應(yīng)用于普通高等院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)過程。由于進(jìn)修醫(yī)生已完成高等院校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的基本課程，具有一定的理論知識(shí)和不同程度的工作經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)采用講座式灌輸教學(xué)方法難以兼顧不同水平的進(jìn)修醫(yī)生，無法激發(fā)進(jìn)修醫(yī)生的學(xué)習(xí)自主性，嚴(yán)重影響了進(jìn)修的效果。因此，尋找和探索新的教學(xué)方法勢(shì)在必行。

2.PBL教學(xué)法在影像診斷進(jìn)修教育中的優(yōu)勢(shì):"以問題為基礎(chǔ)"的教學(xué)法(Problem－based learning，PBL)，指在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，以問題為核心進(jìn)行的研究性學(xué)習(xí)教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)，施行以問題為基礎(chǔ)的小組討論式學(xué)習(xí)，已成為當(dāng)代頗具影響的教學(xué)模式［5－6］。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過一年的進(jìn)修學(xué)習(xí)，所有的進(jìn)修醫(yī)生考試成績(jī)均有所提高，但采用PBL教學(xué)法組的進(jìn)修醫(yī)生成績(jī)明顯高于LBL教學(xué)法組的成績(jī)，且人均年完成報(bào)告工作量明顯高于LBL教學(xué)法組的工作量，這些數(shù)據(jù)從客觀上證實(shí)了PBL教學(xué)法比傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法更能激發(fā)進(jìn)修醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)成績(jī)和激發(fā)工作熱情，本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)道相一致［2－4，7－8］。PBL 教學(xué)法中，進(jìn)修醫(yī)生以一種主動(dòng)參與者的身份進(jìn)修學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)主動(dòng)性;利用互聯(lián)網(wǎng)及圖書館的檢索功能進(jìn)行資料檢索制作多媒體課件進(jìn)行匯報(bào)，鍛煉了進(jìn)修醫(yī)生對(duì)知識(shí)的概括、表達(dá)能力，加深了對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用;在回答老師及其他進(jìn)修醫(yī)生的問題中，鍛煉獨(dú)立思考和解決問題的能力。從進(jìn)修醫(yī)生自我評(píng)價(jià)分析中發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)組的自我評(píng)價(jià)得分明顯高于LBL教學(xué)組的得分，從另一方面證實(shí)了PBL教學(xué)法比LBL教學(xué)法更適用于影像診斷進(jìn)修教育。

影像設(shè)備的更新和發(fā)展，推動(dòng)了影像診斷學(xué)科的飛速發(fā)展，這要求影像診斷醫(yī)生知識(shí)的不斷更新，就必須培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣和方法。PBL教學(xué)法的精神比LBL教學(xué)法更適合終身學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)教育。PBL教學(xué)法在影像診斷進(jìn)修教育中的效果有待于進(jìn)一步的驗(yàn)證。

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3 李小虎，張國(guó)兵，余永強(qiáng)，等.PBL教學(xué)模式在影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)學(xué).2010，31(6):563－565.

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