趙潔

(遼陽市中心血站 遼寧遼陽 111000)

在孕婦分娩中，足月妊娠胎膜早破占其中的10%［1］?，F(xiàn)階段臨床上對胎膜早破的體位護理主要采取絕對臥床休息的方法，應在胎先露平坐骨棘以后在下床進行活動而經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)保守的護理方法常使孕婦的活動受限，易出現(xiàn)尿潴留，使產(chǎn)程延長，導尿操作頻率增加。本文研究探討了頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)后體位護理對產(chǎn)婦的影響以及改變傳統(tǒng)護理體位、下床活動等對孕婦產(chǎn)程的影響。

資料與方法

1.基本資料:以我院自2011年12～2012年8月收治的80例胎膜早破孕婦作為研究對象，隨機將其分為實驗組和對照組，每組各40例孕婦。孕婦平均年齡為28歲，對照組孕周為38.96周，實驗組孕周為39.12周，排除臀位、早產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦，結合頭位評分法將骨盆性難產(chǎn)排除在外，實驗組與對照組的一般情況相比無顯著差異(P＞0.05)。

2.方法

(1)體位護理方法對照組:應用傳統(tǒng)的護理方法，使孕婦保持絕對臥床休息，在胎頭顱骨的最低點達到或是接近坐骨棘水平時才準許其下床活動;實驗組:孕婦經(jīng)陰查或是肛查胎先露達到坐骨棘以上兩橫指以下時，未能上推胎頭并且不能將臍帶先露排除，即囑孕婦下床活動。

(2)統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計軟件包stata10.0，用卡方檢驗、t檢驗進行統(tǒng)計學分析。

結 果

1.比較兩組產(chǎn)婦需要導尿的人數(shù)及分娩方式，和對照組相比，實驗組產(chǎn)婦自然分娩率顯著提高，需要導尿的人數(shù)也少于對照組，兩組結果差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(n)

2.比較實驗組和對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間 和對照組相比，實驗組第一和第二產(chǎn)程時間的中位數(shù)時間均明顯比對照組短，兩組相比有顯著差異，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程時間的比較(min)

3.實驗組和對照組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)臍帶脫垂和新生兒窒息的癥狀。

討 論

1.由以上研究發(fā)現(xiàn)，改變頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)后傳統(tǒng)的體位護理方法，可以有效的減少導尿次數(shù)，促進產(chǎn)程的發(fā)展，使實驗組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的時間顯著縮短。傳統(tǒng)的體位護理方法中，孕婦臥床休息的時間較長，使部分孕婦有床上排尿困難的表現(xiàn)，導致產(chǎn)婦膀胱充盈過度，使子宮收縮受到影響，并引發(fā)胎頭下降。產(chǎn)程中孕婦下床進行活動，促進自行排尿，使導尿操作有所減少，縮短了產(chǎn)程。自由體位可以使產(chǎn)婦更加舒適，有效促進產(chǎn)婦子宮的收縮。當產(chǎn)婦取半臥位或是坐位時，骨盆的傾斜角加大，胎頭更加適應骨盆的入口平面，促進胎頭下降進入骨盆。當產(chǎn)婦保持直立體位時，重力作用可促進宮頸的擴張，在產(chǎn)婦步行時，受關節(jié)輕微運動的影響，有助于胎兒在產(chǎn)道內的轉動，使產(chǎn)程加快。

2.改變頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)后傳統(tǒng)的體位護理方式可以有效的促進產(chǎn)婦的自然分娩。比較實驗組和對照組產(chǎn)婦的分娩方式，可知實驗組較對照組的自然分娩率要更高，且兩者有顯著差異(P＜0.05)。經(jīng)X線檢查可知，產(chǎn)婦從仰臥位轉變?yōu)樽粫r，骨盆出口的面積將加大28%左右［2］，骨盆出口的前后徑將增加1～2厘米，坐骨棘的間距將平均加寬0.76厘米，還能使骨盆的傾斜度有所減少，促進分娩機制及胎頭入盆的順利進行。本次研究中，對照組實施保守的體位護理方法，剖宮產(chǎn)的指征表現(xiàn)為枕橫位或是持續(xù)性的枕后位，可知若孕婦的體位受限時間過長，會增加胎頭下降的阻力，對胎頭旋轉不利。而孕婦盡早下床活動既可以使待產(chǎn)婦更加舒適，又會分散產(chǎn)婦分娩時對疼痛的注意力，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，從而減少因心理緊張造成的肌肉痙攣或是宮縮乏力誘發(fā)的宮頸水腫，也能更好的配合醫(yī)護人員實施促進分娩的技巧，達到促進產(chǎn)婦自然分娩、縮短產(chǎn)程的目的。

3.在產(chǎn)婦下床活動時的安全期內，頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)后骨盆銜接與否和胎先露以及臍帶脫垂的發(fā)生密切相關。引起臍帶脫垂的高危因素主要是胎位異常，包括橫位、臀位［3］。而相對于胎膜完整者，胎膜早破者的臍帶脫垂率更高。本次研究中實驗組針對產(chǎn)婦的具體情況制定出相應的下床活動計劃，并協(xié)助產(chǎn)婦實施，最終實驗組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)臍帶脫垂的現(xiàn)象。傳統(tǒng)體位護理方法中，破水后產(chǎn)婦應該絕對臥床休息，直到胎先露平坐骨棘以后才準許下床活動，不利于產(chǎn)程的進展。針對此情況，頭位胎膜早破孕婦下床活動的時間，要和待產(chǎn)婦的具體情況相結合進行充分的評估后再進行具體分析［4］。排除是否為早產(chǎn)兒、低體重兒、臍帶繞頸、羊水過多、合并相對頭盆不稱等誘發(fā)臍帶脫垂的因素，實施有針對性的體位護理。

由以上研究可知，頭位胎膜早破的孕婦，未能上推胎頭并且排除臍帶先露者，經(jīng)陰查或是肛查胎先露達到坐骨棘以上兩橫指以下，應使產(chǎn)婦下床活動，從而減少導尿操作，促進產(chǎn)婦自然分娩，縮短產(chǎn)程。

1 潘敏，零恒莉，雪麗霜.頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)后體位護理體會［J］.護士進修雜志，2010，25(20):95 －96.

2 陳仙艷.婦科腹腔鏡手術的護理體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17(8):1284 －1285.

3 李文光，高明麗.婦科腹腔鏡手術體位的探討［J］.護理學雜志，2009，24(14):54.

4 錢志大，楊小福，翁碉.臍帶脫垂30例臨床分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(7):444 －445.