高 燕

頭孢菌素類藥物因其種類多，價(jià)格適宜，不良反應(yīng)少，抗感染效果好等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于治療敏感菌所致的感染。頭孢類藥物在應(yīng)用中，只有頭孢唑林鈉須使用前做皮膚過敏試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱皮試)，其他頭孢菌素類藥物是否需要皮試，皮試液濃度及如何配置等，未見統(tǒng)一的要求及標(biāo)準(zhǔn)。而因使用頭孢菌素類藥物發(fā)生過敏性休克致死的報(bào)道屢見不鮮。我科2009-02至2009-06 共行426例頭孢類藥物皮試，筆者對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 使用頭孢菌素類藥物患者426例，男200例，女226例，年齡10～76歲，其中有青霉素過敏史者8例，其他藥物過敏史者20例，全部患者均無頭孢菌素類藥物過敏史。

1.2 皮試及結(jié)果觀察 選擇2009-02至2009-03 期間收治的178例作為皮試高濃度組，參照青霉素皮試液250～500 μg/ml 的濃度范圍，取所使用的頭孢類藥物原藥，應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液稀釋皮試液濃度為500 μg/ml，取0.1ml 按常規(guī)方法進(jìn)行皮試，皮試前均常規(guī)詢問過敏史，告知患者注意事項(xiàng)，備急救藥品，20 min 后觀察判斷結(jié)果。選擇2009-04至2009-06 期間收治的248例作為皮試低濃度組，在用藥前均以250 μg/ml皮試液濃度做頭孢菌素類藥物皮試。其余處理同高濃度組。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 陰性:皮丘無改變，周圍不紅腫，無自覺癥狀;陽性:局部皮丘隆起并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1 cm，或紅暈周圍有偽足可伴癢感。

1.4 結(jié)果 高濃度組皮試陽性13例，陽性率7.5%。征得13例患者同意，將皮試液濃度稀釋為250 μg/ml 后再次做皮試，結(jié)果12例為陰性，1例為陽性(既往有青霉素過敏史)。皮試陰性者在嚴(yán)密觀察下給予頭孢菌素類藥物靜點(diǎn)，療程3～7 d，均未發(fā)生過敏現(xiàn)象。低濃度組皮試陽性2例，陽性率為0.8%。皮試陰性者在靜點(diǎn)過程中均未發(fā)生過敏現(xiàn)象，陽性患者改用其他藥物。兩種不同濃度皮試陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 討 論

本研究表明，頭孢類藥物皮試陽性率與皮試液的濃度有密切的關(guān)系。應(yīng)用高濃度皮試液(500 μg/ml)出現(xiàn)的皮試陽性者，經(jīng)改為較低濃度(250 μg/ml)皮試液后結(jié)果變?yōu)殛幮?，且靜點(diǎn)頭孢類藥物無一例過敏反應(yīng)，表明高濃度皮試會(huì)出現(xiàn)較多的假陽性患者。

以往用藥前不做頭孢類藥物皮試而發(fā)生過敏性休克的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)表明，所有患者在使用頭孢類藥物前均應(yīng)做皮試，建議將此作為一項(xiàng)診療規(guī)程，以提高用藥的安全性。在國(guó)家未出臺(tái)明確的頭孢類藥物皮試操作規(guī)范前，以原藥250 μg/ml作為頭孢類用藥前的皮試濃度是符合實(shí)際且安全有效的，但輸液時(shí)應(yīng)密切觀察，積極應(yīng)對(duì)，以防意外事故的發(fā)生。