顧 芬，侯黎莉

同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院護理部，上海 200433

2013年9月我院收治1例右肺異影在行胸部CT增強時造影劑致過敏性休克的患者，經(jīng)積極搶救和護理，效果較好?，F(xiàn)介紹如下。

1 病例資料

患者女，53歲，體重60 kg，因“體檢發(fā)現(xiàn)右肺異影一周余”于2013年9月19日入院，查胸部X片示“右肺異影”，為進一步診治來我院。入院后患者稍感乏力，輕微咳嗽，無盜汗、惡心、嘔吐、頭痛、骨痛、無飲水嗆咳、無聲音嘶啞等情況?；颊呱袂?，胃納可，睡眠好，二便正常。患者既往有高血壓病史10余年，藥物控制良好。入院后初步診斷“(1)右肺中葉異影，肺癌?肺結(jié)核?肺部炎癥?(2)高血壓病，高危。(3)心率失常，室早?！比朐汉笮行赝饪谱o理常規(guī)，完善相關(guān)檢查如下，心電圖示:竇性心率，頻發(fā)室早(呈插入型)，Ⅱ?qū)?lián)見Q波。肝膽胰脾超聲示:脂肪肝。肺功能正常。留痰找癌細胞，進行結(jié)核痰涂片，行頭顱MRI排除頭顱轉(zhuǎn)移，骨掃描排除骨轉(zhuǎn)移，胸部CT增強查肺部病變。9月20日15:10行胸部增強CT在注入造影劑碘海醇30 ml時突發(fā)暈厥伴意識喪失，嘔吐物為內(nèi)容物。予氧氣2 L/min，心電監(jiān)護，15:15立即經(jīng)平車轉(zhuǎn)入ICU，遵醫(yī)囑予地塞米松10mg靜推，生命體征示HR:112次/分，呼吸15次/分，BP:152/102 mmHg，SpO2:88%。迅速在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下行經(jīng)鼻氣管插管，插入深度27 cm，持續(xù)經(jīng)鼻氣管插管接Avea呼吸機應(yīng)用，模式為SIMV PRVC，各參數(shù)為潮氣量:400ml，呼吸頻率:15次/分，氧濃度:35%，吸氣時間:1.0秒，壓力支持:12 cm H2O，流量觸發(fā):1.0 L/min，PEEP:2 cm H2O。實際監(jiān)測:潮氣量:260～440 ml，自主呼吸0～3次/分，氣道壓力:0～30 cm H2O，配合佳。外院神經(jīng)內(nèi)科會診，查體雙眼球向左側(cè)偏斜，余不能配合。考慮是過敏性休克。快速指末血糖:6.1 mmol/L。建立兩路靜脈通道，15:20繼續(xù)予奧美拉唑40 mg靜推，予0.9%生理鹽水500 ml+地塞米松5 mg持續(xù)靜滴，15:25患者神志轉(zhuǎn)清。15:27予甘露醇25 g快速滴注，減輕腦水腫，患者頻發(fā)室早0～4次/分，15:30予鹽酸利多卡因5 mg靜推。15:32在局麻下行右股深靜脈穿刺術(shù)，留置右股深靜脈管一根，插入深度20 cm。15:37留置導(dǎo)尿，尿少清黃色。16:30動脈血氣 示:PH:7.45，PaCO2:30.9mmHg，PO2:78 mmHg，實際碳酸氫鹽 21.3 mmol/L，肺泡動脈氧分壓差37.5 mmHg?；颊呱w征示HR:86次/分，呼吸 19 次/分，BP:146/93 mmHg，SpO2:98%，停用呼吸機，改氣管插管內(nèi)導(dǎo)管用氧5 L/min?；颊呱w征平穩(wěn)，17:30拔除經(jīng)鼻氣管插管，改用面罩5 L/min，18:30改鼻導(dǎo)管用氧3 L/min。

2 討論

碘海醇為單體非離子型造影劑，非離子型造影劑在能獲得良好的圖像質(zhì)量的同時，因其滲透壓低，親水性強明顯降低了離子型造影劑的肝腎損害及過敏反應(yīng)等較多副反應(yīng)［1］。90% 的碘過敏反應(yīng)發(fā)生在注射時及注射后30 min;延遲反應(yīng)(皮膚異常改變和心血管系統(tǒng)紊亂)在極少數(shù)情況下仍有可能發(fā)生［2］。造影劑的過敏反應(yīng)部分與劑量、注射速度無關(guān)，稱為特異反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)，確切機制尚不完全清楚，可能與抗原抗體反應(yīng)、補體系統(tǒng)等有關(guān);與劑量、注射速度有關(guān)的反應(yīng)主要是藥物本身的高滲性及化學(xué)毒性等引起。有過敏傾向的患者，更易發(fā)生過敏反應(yīng)，可預(yù)防性地給予抗組胺藥和(或)皮質(zhì)類固醇。該例患者使用的是非離子型造影劑，無需進行過敏試驗，且以前無藥物過敏史，出現(xiàn)過敏性休克，實屬罕見。在碘海醇等造影劑使用過程中，時刻警惕，密切觀察病情變化，熟悉掌握其不良反應(yīng)，對于過敏性休克要做到早發(fā)現(xiàn)，早救治。

［1］鄭鴻，周開宇.1例兒童先天性心臟病介入治療中造影劑致過敏性休克的護理［J］.護理研究，2010，24(7):1971.

［2］孟存良，谷劍，張帆.介入治療中造影劑致過敏性休克2例［J］.中華心血管雜志，2006，34(10):894.