張 倪，蔡軍偉，黃巧冰

（南方醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院，廣東 廣州 510515）

自20世紀90年代起，全國醫(yī)學院校陸續(xù)開展護理在職學歷教育，使學生在不脫產(chǎn)的情況下完成大?；虮究普n程，為高等護理人才的培養(yǎng)起到了較大的推動作用。但由于教學內(nèi)容、教學方法以及學生學習態(tài)度等多方面原因，護理在職學歷教育遇到了一些困難，使得教學質(zhì)量和效果受到影響[1]。基于接受在職學歷教育的學生與統(tǒng)招本科生有較大差異以及病理生理學作為聯(lián)系基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科的特點，病理生理學教師應認真分析教學現(xiàn)狀，并據(jù)此做出一些創(chuàng)新性嘗試。

1 現(xiàn)狀分析

現(xiàn)從教學組織（課程總體設置、教材、招生等）、教學實施（教學內(nèi)容、教學方法、考核方法等）和教學接受（學生學習動機、積極性等）3 方面對目前護理在職學歷教育病理生理學教學現(xiàn)狀進行分析。

1.1 教學組織

1.1.1 缺乏專門針對護理專業(yè)的《病理生理學》教材 現(xiàn)有教材基本上是按照學歷層次而不是按照專業(yè)來分類，無論臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學還是護理專業(yè)，只要學歷層次一樣，教材就一樣；本科生用本科教材，專科生用?？平滩模瑢？平滩幕旧鲜潜究平滩牡目s減版。但是從護理專業(yè)在職學歷教育培養(yǎng)的目標來看，《病理生理學》教材內(nèi)容應更傾向于臨床，傾向于對臨床癥狀及處理的解釋，要不同于臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學專業(yè)，更側(cè)重于理論體系的構(gòu)建和整體性臨床思維的培養(yǎng)。這就使得現(xiàn)有的通用教材無法從內(nèi)容上體現(xiàn)出各專業(yè)培養(yǎng)目標的差異，也為教師授課、學生學習帶來方向性問題和掣肘，最終使得教學效果欠佳。

1.1.2 教學時數(shù)少且集中 護理在職學歷教育的病理生理學課程教學時數(shù)約20學時，且無實驗課。由于采取不脫產(chǎn)在職學習形式，所有課程都集中在幾個半天完成。從總學時數(shù)來看，參照全日制本科70學時、?？?0學時的標準，20學時明顯不足，授課教師要么只講重點章節(jié)，要么各章節(jié)一帶而過，無法深入。由于集中在幾個半天或2～3天內(nèi)完成教學任務，導致學生沒有時間及時復習和消化授課內(nèi)容，從而影響其對后續(xù)內(nèi)容的理解。教學時數(shù)少且集中的現(xiàn)實，對教師備課和授課帶來了較大挑戰(zhàn)。

1.2 教學實施

1.2.1 教學內(nèi)容脫離臨床及護理工作實際 病理生理學是聯(lián)系基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科，重點論述疾病發(fā)生的機制，解釋臨床現(xiàn)象，提出相關處理措施。由于缺乏合適的《病理生理學》教材，且教師普遍缺乏臨床經(jīng)驗，導致教學內(nèi)容還是照搬臨床醫(yī)學專業(yè)教學大綱內(nèi)容，忽視了對臨床癥狀及處理的解釋，脫離了臨床和護理工作實際[2]。教學內(nèi)容偏重概念及發(fā)病機制，不但對護理專業(yè)學生沒有實質(zhì)性幫助，而且使學生感到內(nèi)容無用，學習積極性下降。這就要求授課教師在沒有合適教材的情況下，制定教學大綱并整理教學內(nèi)容，在講授疾病發(fā)病機制的基礎上更多地結(jié)合臨床和護理工作實際。

1.2.2 教學形式單一，缺乏互動 基于護理在職學歷教育病理生理學課程安排只有理論課且教學時數(shù)少的現(xiàn)實，授課教師只能采取傳統(tǒng)單方講授、學生被動接受的方法，導致課堂教學形式單一、缺乏交流互動，學生積極性、參與度以及對內(nèi)容的理解吸收程度都受到影響。

1.3 教學接受

1.3.1“混”文憑、應付考試的學習動機普遍存在 對于目前大多數(shù)學生來講，參加護理在職學歷教育的目的還是以提高學歷為主。由于歷史原因，之前護理人員學歷層次普遍不高，以中專和大專為主。而現(xiàn)在醫(yī)療單位對學歷的要求越來越高，護理人員對提高學歷層次自然有著迫切的需求，參加不脫產(chǎn)在職學歷教育成為首選途徑?？梢?，“混”文憑應付考試的學習心理普遍存在。

1.3.2 對教學內(nèi)容興趣不大，積極性不高 由于缺乏適合護理專業(yè)的《病理生理學》教材，同時教師也缺乏臨床經(jīng)驗，這使得教學內(nèi)容脫離了臨床和護理工作實際，學生要么覺得內(nèi)容無用、要么聽不懂，導致學習興趣不高、積極性降低。

1.3.3 不脫產(chǎn)在職學習，缺勤率高 護理在職學歷教育一般采用休息日或晚上集中授課的方式。這種方式對學生來講，雖然可在一定程度上兼顧學習和工作，但是在繁重的護理工作壓力下，很難保證上課出勤率和學習質(zhì)量。

2 圍繞緊密聯(lián)系臨床和護理工作實際的幾點創(chuàng)新嘗試

2.1 編寫適合護理在職學歷教育特點的教學大綱

2.1.1 刪減內(nèi)容，突出重點 基于學時少的實際情況，刪減本科《病理生理學》教材的部分章節(jié)，突出重點。根據(jù)護理專業(yè)實際，刪除應激、缺血-再灌注、腫瘤、細胞凋亡、全身炎癥反應綜合征、消化功能障礙、腦功能障礙等章節(jié)，保留水鈉代謝、鉀代謝、酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、休克、凝血-抗凝血功能障礙、心功能障礙、呼吸功能障礙、肝功能障礙、腎功能障礙等章節(jié)。

2.1.2 章節(jié)重組，便于理解 基于在職學歷教育課程學時集中的特點，將章節(jié)重新組合、分配學時，便于學生對內(nèi)容的吸收?？筛鶕?jù)各章節(jié)特點，將有一定聯(lián)系的章節(jié)放在一起。將20學時分為5 部分，每部分約4學時在半天內(nèi)完成，如第一部分講授水鈉代謝、鉀代謝、酸堿平衡紊亂，第二部分講授缺氧、呼吸功能衰竭，第三部分講授休克、心衰，第四部分講授發(fā)熱、凝血-抗凝血功能障礙，第五部分講授肝、腎功能障礙。

2.1.3 增加臨床相關內(nèi)容 各章節(jié)增加“對機體代謝和功能影響”及“防治原則”部分，盡可能多地聯(lián)系臨床和護理工作實際。同時，適當減少發(fā)病機制（特別是細胞分子機制）的內(nèi)容和學時，做到提綱挈領、條理清晰。

2.2 采用突出導入和總結(jié)的病例教學法

病理生理學一方面要以眾多的前期課程為學習基礎，另一方面要為臨床各科疾病的防治提供理論依據(jù)。在病理生理學教學過程中，要充分利用這一特點，結(jié)合教學內(nèi)容適當進行病例討論，這對提高教學質(zhì)量和學生學習積極性有很大幫助[3]。病例在教學中的應用形式，可分為課前預習、開始時導入、中間插入、最后討論幾種。

針對護理在職學歷教育特點，實踐中更多地采取了開始時導入結(jié)合最后討論的形式。即教師在備課時對每一章節(jié)準備一個相關的典型病例，按照基本情況、主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查和診療過程幾部分進行梳理。所選病例主要來源于附屬醫(yī)院和教研室教師以往收集的病例。在病例選擇上，應根據(jù)教學大綱內(nèi)容和要求篩選出實用性強的典型病例，使學生在較短時間內(nèi)獲得必需的信息。然后，教師在章節(jié)開始時導入病例，提出相關問題，通過實際病例引導學生對疾病的病理過程、臨床表現(xiàn)和病因進行思考，使其建立感性認識并提高學習興趣。在設置問題時，應緊密結(jié)合臨床癥狀和體征，形成一個有序且遞進的導向過程。最后，在章節(jié)結(jié)束時再次回顧該病例，對應病例將章節(jié)內(nèi)容的病因、發(fā)病機制、對機體代謝和功能的影響以及防治要點等進行總結(jié)，將知識點串聯(lián)起來，形成清晰的思路和知識應用網(wǎng)絡，能收到對知識的系統(tǒng)整理、綜合應用的良好效果[4]。

2.3 進行以學生為主導的護理查房分析和模擬

接受護理在職學歷教育的學生都具有一定臨床工作經(jīng)驗。為了更好地復習、鞏固理論課內(nèi)容，在教學實踐中嘗試讓學生課后主動收集整理相關護理查房記錄，并根據(jù)病理生理學理論進行評述。

課程開始前，教師先統(tǒng)計每名學生工作的科室，每章節(jié)結(jié)束后安排相關科室或?qū)I(yè)的學生在臨床收集和整理護理查房記錄，并從病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療等方面利用病理生理學所學理論進行分析，范圍、深度及形式不限（但至少涉及病理生理學8個知識點），以書面形式上交作業(yè)并計分。再從每章節(jié)護理查房分析中挑選出最佳記錄，在下次課上模擬護理查房現(xiàn)場，并對相關病理生理學知識點加以闡述。教師最后對護理查房內(nèi)容從病理生理學角度進行點評。

這種以學生為主導的護理查房分析方式，不僅起到了較好的復習鞏固作用，還調(diào)動了學生的主動性和積極性。

2.4 采用多元化成績評分方法

以單一的課程結(jié)業(yè)考試作為學生成績的評判方法雖然簡單易行，但不能體現(xiàn)學生平時上課的參與度。為提高學生出勤率和對所學知識的利用率，在結(jié)業(yè)考試的基礎上增加了出勤率和護理查房分析兩項考核指標。結(jié)業(yè)考試權重為60%，出勤率為20%，護理查房分析為20%。這種加入出勤率和護理查房分析的多元化考核方法，提高了學生的參與度，增強了教學效果。

2.5 在課外教學中應用基于網(wǎng)絡的新通信工具

針對學時集中、有限的特點，嘗試使用一些能在課外教學交流的新通信工具。（1）QQ群。便于學生與教師進行群體或個人課外在線交流和溝通，可實現(xiàn)小組討論、教師答疑、教學資料共享、作業(yè)上交、教學通知發(fā)布等課外教學功能，能有效彌補課堂教學的缺陷。但QQ群需要連接網(wǎng)絡，這使得信息的即時性受到影響。（2）飛信。由于其具備手機的一對多免費短信發(fā)布功能，可有效彌補QQ群在即時發(fā)布教學信息上的缺陷。將QQ群與飛信應用在課外教學中，可有效彌補課堂學時集中、有限的不足，拓展教學空間，增加師生的交流互動，及時發(fā)布教學信息。

2.6 應用多媒體課件

病理生理學的很多內(nèi)容較難理解，不僅同一病理生理過程的影響因素眾多，而且同一部位發(fā)生的病變也不同，這對教師授課、學生理解帶來了較大因難。在教學中多嘗試應用多媒體課件，加入圖片和動畫，用更加直觀的方式來展示和講解病理生理過程，幫助學生理解和記憶。圖片可以形象地展示枯燥的理論，動畫則可動態(tài)地展現(xiàn)病理生理過程。圖片和動畫的獲取主要通過教科書（含光盤）和互聯(lián)網(wǎng)等。

[1]范文霞，文光，張景珍.我院在職護理人員參加成人學歷教育的現(xiàn)狀分析[J]. 護理研究，1998，12（6）：247-248.

[2]戴雍月，汪洋，王萬鐵，等.成人教育病理生理學教學現(xiàn)狀與探索[J].中國病理生理雜志，2009，25（11）：2284.

[3]劉友生，柳君澤.病理學與病理生理學課程改革的探索與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2005，16（2）：49-50.

[4]胡巢鳳.病例討論在病理生理學教學中的實踐[J].山西醫(yī)科大學學報：基礎醫(yī)學教育版，2007，9（3）：240-242.■