張艷春,趙樹宏,徐 玲

(北京中醫(yī)藥大學東方學院,河北廊坊065000)

許濟群教授為孟河賀氏學派再傳弟子,5版方劑學的主編,曾為南京中醫(yī)藥大學方劑教研室主任,是全國著名的治療哮喘的專家。筆者曾有幸隨其學習,擷取其治療哮喘驗案3則,以饗同行。

案1:葉某,男,6歲,2007年4月7日初診?；歼^敏性哮喘3年?，F(xiàn)感冒、受涼后發(fā)作,咳吐大量稀白痰,喉中漉漉有聲,汗不多,便干。地圖舌,脈弦細。聽診:兩肺有少量哮鳴音。辨證為氣陰兩虛,痰濕內(nèi)阻。治以益氣養(yǎng)陰,止咳平喘。處方:黃芪20 g,烏梅6 g,五味子8 g,細辛2 g,全蝎 2 g,炙麻黃2 g,黃芩6 g,知母 10 g,玉竹 10 g,桔梗 8 g,甘草 8 g,川貝粉3 g,射干8 g,黛蛤散(包)10 g,全瓜蔞 8 g。4劑,水煎服。2診:患者哮喘未發(fā),咳嗽減輕,唯咽痛明顯,鼻塞流涕。治宗前意,加玄參、辛夷各10 g。隨訪3個月哮喘未發(fā)。

按:小兒極易感外邪,發(fā)為哮喘。許老認為哮喘久病多虛、多熱,患者病史長達3 a,且夜間咳喘較重,又見便干、地圖舌等氣陰兩虛的表現(xiàn),故用黃芪、玉竹、知母益氣養(yǎng)陰兼以清熱。炙麻黃、細辛、五味子散斂結(jié)合,以恢復肺臟氣機。射干、黛蛤散化痰散結(jié),川貝粉潤肺止咳,桔梗、甘草清利咽喉,宣肺化痰。全瓜蔞既合黃芩清上焦虛熱,又能潤腸通便,腑氣通則肺氣自降。烏梅、全蝎、五味子兼有抗過敏的作用。全方無平喘藥物而咳喘自平。

案2:譚某,男,20歲。2008年3月14日初診?；加小爸夤芟? a。患者前日感受風寒后,每于睡后2～3 h出現(xiàn)劇烈咳嗽,氣憋面紅,喘息有聲,甚至吐出胃中食物。查體:右側(cè)扁桃體充血,未見腫大。左肺聞及哮鳴音。此時亟當控制其發(fā)作。治以:1)麝香定喘膏外貼,取天突和雙側(cè)定喘、肺俞、膈俞,每周1次,3次為1療程;2)五味子8 g,生姜汁6滴,嘔吐時服用。2診:述貼藥后夜間全身汗出,無煩熱,無畏風。此為經(jīng)絡(luò)疏通之象,予碧桃干15 g,生黃芪30 g,煎湯代茶飲,防其過汗傷正。3診:患者哮喘1月未發(fā),予以糖漿方善后。

按:人體背為陽,腹為陰,足太陽膀胱經(jīng)為人體陽氣最充盛的經(jīng)脈,起著顧護全身肌表的作用。麝香定喘膏是許老根據(jù)長期的臨床經(jīng)驗,采用傳統(tǒng)醫(yī)學內(nèi)病外治、循經(jīng)取穴原理制成的外貼膏藥,由麝香、甘遂等組成,意在以麝香的辛溫香竄通絡(luò)為主,取背部腧穴,振發(fā)全身的陽氣以助祛痰濁陰邪。

案3:柏某,男,25歲,2008年3月17日初診?；枷嗄?每發(fā)則涕泣俱下,氣喘憋悶,聳肩提肚,喉中有水雞聲,入夜加重。平時亦覺呼吸不利,咳嗽胸悶,咳稀白痰,畏風,汗多。晨起噴嚏頻頻,流清涕,時時鼻塞。舌質(zhì)淡嫩,苔黃,脈弦滑。聽診:兩肺有少量哮鳴音。有“過敏性鼻炎”病史。證屬寒痰阻肺,宣降失常。治以:1)麝香定喘膏外貼;2)遵化痰平喘,固表止汗擬方:辛夷10 g,蒼耳子8 g,生黃芪20 g,碧桃干15 g,石膏(另包)10 g,生麻黃3 g,細辛3 g,五味子8 g,佛耳草 10 g,炒蘇子 8 g,白芥子 10 g,全蝎3 g,地龍10 g。7劑,于貼藥24 h后服用;3)化痰丸1粒/d。2診:患者自訴哮喘未發(fā),續(xù)以前方加減。隨訪2個月,哮喘未發(fā)。

按:患者哮喘頻發(fā),病情較重,以治標為主。故予麝香定喘膏控制其急性發(fā)作,而處方中用大量動、植物平喘藥,效如桴鼓。哮喘的病理因素為內(nèi)有伏痰,痰不去則喘不平,許老自制的化痰丸為控涎丹改良的膠囊劑型,每日1粒,晨起空腹服,如有惡心、嘔吐等胃部不適時,則用3片煨姜、5枚大棗煎湯送服以護胃和中。