李樹英，尹 帥 (.琿春礦業(yè)集團公司總醫(yī)院，吉林 琿春 33300;.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院超聲科，吉林 長春 30033)

急性胰腺炎是常見的急腹癥，排在急腹癥中的前五位，從病理變化上分為急性水腫型和急性壞死型兩種類型。急性胰腺炎發(fā)病時一般無前兆、病情發(fā)展迅速快，為此，及時地診斷治療對患者的康復(fù)而言意義重大。文章對2010年5月～2012年5月在我院確診后經(jīng)行手術(shù)或非手術(shù)治療的45例急性胰腺炎患者的超聲檢查結(jié)果經(jīng)行回顧分析，探討超聲檢查對急性胰腺炎的診斷和臨床治療價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例共45例，其中:男24例，女21例，年齡19～65歲，平均35.1歲。臨床主要癥狀表現(xiàn)有:上腹痛、惡心、嘔吐、腹脹，部分患者伴有腰脹痛或發(fā)熱癥，發(fā)熱時間均在4 d以內(nèi)。資料中21例患者有過度飲酒、進食歷史，5例有膽結(jié)石、11例有急性膽囊炎合并癥。45例患者均進行血清淀粉酶化驗檢查，5例進行增強性CT檢查。

1.2 檢測方法:本院采用彩色多普勒超聲檢測儀(型號:Aloka-SSD 4000)，探頭頻率為3.5MHz，檢測采用凸陣探頭。為易于觀察脾靜脈及其他血管情況及胰腺全貌，一般置患者仰臥位，預(yù)先檢查肝膽脾后于第一腰椎平面橫切掃查胰腺，觀察指標有胰腺邊緣、大小、形態(tài)，腹腔、胸腔積液及網(wǎng)膜。首次檢查顯示不清者，則嘗試加壓及多體位掃描，效果仍不理想者24 h后重新檢查。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，血清淀粉酶在急性胰腺炎的病情輕重判斷不一定相關(guān)，超聲檢查中，45例病例31例可判斷為中輕型患者，14例為重型患者。45例急性胰腺患者中，第1天經(jīng)超聲檢查檢出34例(檢出率75.56%)，第1天檢查效果不理想者，于第2天復(fù)檢，對患者施適當減壓和禁食，第2天檢出7例(增加檢出率15.56)，總檢出率為91.11%。其中急性水腫性胰腺炎37例，有3例伴有網(wǎng)膜囊積液;急性出血壞死型胰腺炎7例，其中2例伴有腹腔積液，1例伴有胸腔積液，4例伴有網(wǎng)膜囊積液。病例中，5例急性胰腺炎并膽結(jié)石、11例急性胰腺炎急性膽囊炎。病例中1例急性壞死型胰腺炎死亡，其他病例治療痊愈出院。

3 討論

急腹癥中，急性胰腺炎比較常見，通過文中資料看到，本組病例平均年齡35.1歲，可見患者多為青、壯年。從發(fā)病原因上，我國報道表明了過半的急性胰腺炎為膽道疾病所致，國外也有資料表明該病六成發(fā)病與體內(nèi)乙醇中毒相關(guān)，可見，急性胰腺炎是一種自身消化性疾病，與不健康的飲食習慣，如多度飲酒、過度攝入高脂肪高熱量食品具有較大的相關(guān)性。該病起病迅速且發(fā)展惡化快，特別是急性壞死型胰腺炎一直保持著居高不下的死亡率，嚴重危害著人民的健康。因此，盡早確診病情并根據(jù)病理分型治療，對該病的臨床治療效果關(guān)系重大。相對于血清淀粉酶等檢測的不穩(wěn)定性，超聲檢查是目前檢查急性胰腺炎比較穩(wěn)定、有效的方法。

超聲檢查應(yīng)用在在兩大類型急性胰腺炎檢測判別時，急性水腫型胰腺炎超聲檢查聲像圖主要征象為:胰腺形態(tài)比較飽滿，邊緣相對清晰，但有輕度的腫大或者出現(xiàn)局限性的腫大，有回聲，但實質(zhì)性回聲下降，后方回聲有不同幅度提高，網(wǎng)膜囊有少數(shù)量液體暗區(qū)征象。急性壞死型胰腺炎超聲聲像圖主要表征為:胰腺不顯飽滿，邊緣不清晰，容易與周圍組織界限混淆，內(nèi)部回聲不規(guī)則，有高、低回聲區(qū)，特別是炎性反應(yīng)形成蜂窩狀織炎時，內(nèi)部回聲區(qū)會出現(xiàn)組成蜂窩狀的多個邊緣不清晰的低回聲區(qū)，強弱分布不均。在急性壞死型胰腺炎中，多伴隨有胰腺、網(wǎng)膜囊、盆腔、腹腔積液，起病急、發(fā)展快，是急性胰腺炎中的重癥，一般男性患者居多，特別是病史伴隨有暴飲、暴食，過量喝酒者［1-4］。

在急性胰腺炎的診療中，超聲檢查診斷法操作簡單方便，無創(chuàng)傷，能根據(jù)病情需要隨時、反復(fù)地檢測病情發(fā)展及轉(zhuǎn)歸情況。首先，起到排除膽、肝、脾系統(tǒng)疾病的作用，如患者在患急性胰腺炎的同時并有膽、肝、脾方面的疾病亦可盡早發(fā)現(xiàn)，為臨床治療提供正確的診斷資料，結(jié)合治療，本組病例中就有5例有膽結(jié)石、11例有急性膽囊炎合并。其次，超聲檢查能有效識別胰腺脂肪組織壞死和腹、胸腔積液積膿情況，幫助臨床更好掌握病情。再次，該檢查操作簡單、方便，可在急性胰腺炎的治療過程中合理利用，動態(tài)觀察患者病情好轉(zhuǎn)情況。避免根據(jù)表明癥狀過早停止用藥治療引起病情反復(fù)。

通過我院超聲檢查診斷急性胰腺炎病例看來，超聲檢查具有操作方便、簡單，病情反映穩(wěn)定、有效的診斷價值，效果顯著，值得更進一步推廣。

［1］ 張衛(wèi)國，童 強，王小虎，等.淀粉酶、B超和螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的比較［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(6):1322.

［2］ 楊海榮.動態(tài)B超觀察在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用90例分析［J］. 中國誤診學(xué)雜志，2010，3(10):2166.

［3］ 李超明.B超在急性胰腺炎診斷價值分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(1):71.

［4］ 唐麗莎.B超診斷80例急性胰腺炎的回顧性分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，10(14):253.