★ 李碩（廣州中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生 廣州 410405）

蕁麻疹是一種臨床常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，其特點(diǎn)是皮膚突然出現(xiàn)紅色或白色風(fēng)團(tuán)，劇癢難忍，時(shí)起時(shí)消，消退后不留痕跡。此屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”、“風(fēng)疹”范疇?！督饏T要略?中風(fēng)歷節(jié)》篇中說：“邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹”。因病因與病機(jī)復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，頑固難治。目前西醫(yī)主要以抗組胺、激素等藥物可暫時(shí)控制癥狀，但停藥則易于復(fù)發(fā)，多常年不愈。萬友生教授是我國(guó)著名的中醫(yī)學(xué)家，臨證60余載，辨治蕁麻疹經(jīng)驗(yàn)豐富。萬老遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之旨，自制“蘚蒺四物湯”加減治療此病效果卓著，現(xiàn)將萬老辨治經(jīng)驗(yàn)結(jié)合病案總結(jié)如下。

萬友生教授認(rèn)為，蕁麻疹的病因主要為風(fēng)，常兼夾濕、熱之邪。病位在心肝血分，由血分伏風(fēng)所致。由于風(fēng)性善行數(shù)變，故風(fēng)團(tuán)時(shí)起時(shí)消，風(fēng)盛而癢甚，并常因外感風(fēng)邪或食雞、蝦、魚、蟹等動(dòng)風(fēng)發(fā)病之物而引起。風(fēng)為陽邪，久伏必郁而化熱，風(fēng)木克土，則脾虛而生濕。“蘚蒺四物湯”方中當(dāng)歸、川芍能活血養(yǎng)血以祛風(fēng)，芍藥宜赤白同用，赤芍能涼血行血，白芍能養(yǎng)血平肝，和血熄風(fēng)，地黃宜生用，生地既能涼血清熱，又能養(yǎng)血益陰，且能活血化瘀，白蘚皮和刺蒺藜二藥相配，能入心肝血分以祛風(fēng)濕熱邪，極合本證病機(jī)，而且本癥還有因蛔蟲引起的，二藥具有殺蟲治蛔作用，堪稱對(duì)癥良藥。一般常加減防風(fēng)、荊芥、浮萍、薄荷、蟬蛻、僵蠶、地膚子、苦參、蒼術(shù)、生薏苡仁、車前草、木通、滑石、澤瀉等藥以祛除風(fēng)濕熱邪。但在使用本方時(shí)，必須注意顧護(hù)脾胃和久病體虛宜補(bǔ)氣血以扶正祛邪，才能提高療效。

1 濕傷中氣證

聶某某，女，54歲。1990年11月7日初診：患風(fēng)團(tuán)多年，時(shí)起時(shí)伏。近又復(fù)發(fā)，遍及全身，瘙癢難忍。經(jīng)?！吧匣稹?，面紅，耳鳴，牙疼，雙目干澀冒火，手足心熱甚。.又患背腰硬痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)。平素大便稀溏日七八行，有不禁感，無里急后重，每次便量不多，面目虛浮，舌紅苔少，脈弦。投以自制蘚蒺四物湯加味：白蘚皮30 g，刺蒺藜30 g，當(dāng)歸10 g，川芍5 g，赤白芍各30 g，生地30 g，丹皮15 g，葛根100 g，淮山藥50 g，蓮子50 g。1991年2月28日二診：服上方后，風(fēng)團(tuán)即消失，背腰硬痛亦減輕，遂自停藥后，風(fēng)團(tuán)未再發(fā)作。近日又有復(fù)發(fā)之勢(shì)，時(shí)時(shí)“上火”，守上方加重白蘚皮、刺蒺藜各為50 g，再進(jìn)4劑。1992年4月15日三診：患者面告自服上方后，風(fēng)團(tuán)未再復(fù)發(fā)。

按：蘚蒺四物湯證之所以加人葛根、淮山藥、蓮子以升發(fā)中氣，固補(bǔ)脾胃，是因兼有便溏日七八行且有不禁感的脾氣下陷之證。濕傷中氣而致脾氣下陷，至其所以重用葛根至100 g，則是因?yàn)榘橛斜逞餐措y以轉(zhuǎn)側(cè)的筋脈失養(yǎng)的拘急之證，故重用以柔潤(rùn)筋脈而止痛。

2 濕遏氣滯證

龔某某，男，38歲。1973年12月27日初診：久患蕁麻疹，上月病發(fā)持續(xù)至今未已，每天下午即作，傍晚漸甚，夜間遍及全身，直至天亮始漸消退，食欲不振，有時(shí)腹痛，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。投以蘚蒺四物湯加減：白鮮皮30 g，刺蒺藜30 g，生地15 g，丹皮10 g，赤芍10 g，紅花5 g，銀花15 g，連翹10 g，防風(fēng)15 g，荊芥10 g，青木香10 g，山楂30 g，六曲10 g，谷麥芽各15 g。1974年1月1日二診：服上方3劑，風(fēng)團(tuán)明顯減退，守上方加菊花15 g，生甘草10 g。1977年9月26日三診：再服上方15劑，風(fēng)團(tuán)痊愈。為了鞏固療效，又自繼服15劑，未再復(fù)發(fā)（并有一風(fēng)團(tuán)重癥患者，男性，年30歲，轉(zhuǎn)抄上方，連服20劑，亦獲痊愈，未見復(fù)發(fā)）。

按：風(fēng)團(tuán)下午即作，傍晚漸甚，夜間遍及全身，直至天亮始漸消退，顯示病在血分。從舌紅苔黃脈細(xì)數(shù)來看，可見血分風(fēng)熱較甚。從食欲不振有時(shí)腹痛來看，可見風(fēng)木克土，胃腸濕遏氣滯。因此，方用白蘚皮、刺蒺藜為主，既合當(dāng)歸、生地、赤芍、丹皮、紅花的涼血清熱，活血化瘀，又合防風(fēng)、荊芥、銀花、菊花、連翹以祛風(fēng)濕熱邪，還配合青木香的芳香以化濕濁而行氣滯（李時(shí)珍《本草綱目》載青木香能治瘙癢），和山楂、六曲、谷麥芽以助運(yùn)化，其中山楂還能和血化瘀，治身癢。從患者堅(jiān)持服用此方，1個(gè)月而病獲痊愈未再復(fù)發(fā)，并由其重復(fù)使用于另一同病患者獲效來看，可見此方的組合是恰中病機(jī)的。

3 營(yíng)衛(wèi)不和證

李某某，男，37歲。1991年3月18日初診：患蕁麻疹近1年，時(shí)作時(shí)止，近時(shí)劇作，通身滿布，瘙癢難忍，平素形寒易感，舌淡胖、苔白膩。投以自制蘚蒺桂麻各半湯：桂枝15 g，麻黃15 g，赤白芍各15 g，杏仁15 g，甘草10 g，生姜5片，紅棗10枚，白蘚皮50 g，刺蒺藜50 g。5劑。3月23日二診：風(fēng)團(tuán)大減，昨日飲酒后較甚，守上方再進(jìn)5劑。4月2日三診：風(fēng)團(tuán)減而復(fù)增，改投自制蘚蒺四物湯合玉屏風(fēng)散加味：白蘚皮30 g，刺羨黎30 g，當(dāng)歸10 g，川芍5 g，赤白芍各15 g，生地15 g，黃芪30 g，白術(shù)15 g，防風(fēng)15 g，荊芥10 g，路路通30 g，蛇床子15 g，地膚子30 g，烏梅15 g，五味子15 g。5劑。4月6日四診：風(fēng)團(tuán)基本消失（前昨兩日全身只起了一二個(gè)風(fēng)團(tuán)），守上方再進(jìn)5劑。4月11日五診：風(fēng)團(tuán)全部消失，守上方再進(jìn)5劑以鞏固療效。

按：風(fēng)團(tuán)初因平素形寒易感，舌淡胖、苔白膩，而采用了自制蘚蒺桂麻各半湯方，但服后減而復(fù)增，乃改投蘚蒺四物湯合玉屏風(fēng)散以固補(bǔ)衛(wèi)氣，連服10劑而愈。由此可見，風(fēng)團(tuán)表虛易感、榮衛(wèi)不和而血分風(fēng)濕熱邪較甚的，非蘚蒺四物湯合玉屏風(fēng)散難以奏功。鮮蒺桂麻各半湯和榮衛(wèi)之力雖有余，但消除血分風(fēng)濕熱邪之力不足，所以本例服后風(fēng)團(tuán)減而復(fù)增。