★ 白愛(ài)風(fēng)龔麗萍嚴(yán)張仁（.江西中醫(yī)學(xué)院00級(jí)碩士研究生 南昌 330006；.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006）

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，臨床以顏面及胸背部發(fā)生與毛囊一致的丘疹，可擠出淡黃的脂栓，伴皮膚油膩為特點(diǎn)。好發(fā)于顏面部，且以青壯年居多。

筆者于2011年7月-2012年1月期間應(yīng)用清胃散加減治療尋常型痤瘡50例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選病例共100例，所有病例均來(lái)源于江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科門(mén)診患者，按就診時(shí)間隨機(jī)分為2組。治療組50例，男26例，女24例，年齡16-34歲，平均（20.35±6.48）歲，病程5個(gè)月-7年，平均（7.53±2.12）年。對(duì)照組50例，男21例，女29例；年齡15-32歲，平均（18.25±9.26），病程3個(gè)月-10年，平均（8.26±3.17）年。2組性別、年齡、病程經(jīng)檢驗(yàn)均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]中痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中“痤瘡”的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。年齡在15-35歲的尋常型痤瘡患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）妊娠或哺乳期婦女；（2）過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幬锍煞诌^(guò)敏者；（3）近30天內(nèi)服過(guò)治療本病的藥物；和/或7天內(nèi)外用過(guò)治療本病的藥物；（4）合并有心血管、腦血管，肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；（5）化學(xué)物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡，藥物引起的痤瘡；（6）已知對(duì)維胺酯過(guò)敏者。

1.4 治療方法 治療組予清胃散加減口服，藥用：生地、當(dāng)歸、丹皮、桑白皮各15 g，生石膏、知母各10 g，黃連、升麻、甘草6 g，用本院自動(dòng)煎藥機(jī)煎成水劑，取200mL，分兩袋裝，口服，1袋/次，2次/天，早晚分服。若丘疹泛紅加蒲公英、紫花地丁、野菊花；口干唇燥加玄參、花粉、麥冬；月經(jīng)不調(diào)加柴胡、香附、女貞子、旱蓮草；血瘀型加赤芍、丹皮；便秘加芒硝或火麻仁、郁李仁。治療期間應(yīng)忌辛辣、油膩食品，平時(shí)養(yǎng)成素食為主、葷食為輔的飲食習(xí)慣，防止復(fù)發(fā)。對(duì)照組口服維胺脂膠囊（重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，25mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50021842），成人每次25mg，每日服2次。2組均同時(shí)配合玫蘆消痤膏（佳程藥業(yè)（貴州）有限責(zé)任公司，30 g/支，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027273）外搽，每日2次。2組均以8周為一個(gè)療程，治療期間所有病例均忌食辛辣厚味及葷腥之品。治療1個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)治療前后患者總皮損、非炎性皮損（黑頭粉刺和白頭粉刺）及炎性皮損（丘疹、膿皰和結(jié)節(jié)）進(jìn)行分類(lèi)計(jì)數(shù)，根據(jù)皮損數(shù)目進(jìn)行計(jì)分，并計(jì)算療效指數(shù)。8周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效指數(shù)＝（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“痤瘡”的療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床痊愈：皮損消退，或僅遺留少許色素沉著，癥狀消失，化驗(yàn)指標(biāo)正常，積分值≥95%.顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，或化驗(yàn)指標(biāo)接近正常，積分值減少≥70%，有效：皮損部分消退，癥狀改善，積分值減少≥50%，無(wú)效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見(jiàn)惡化，積分值減少不足50%。總有效率=治愈率+顯效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法 全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，所有計(jì)量資采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來(lái)表示符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療過(guò)程中對(duì)照組中途退出2例，故對(duì)照組實(shí)際為48例，治療組50例。治療組總有效率為84.00%。對(duì)照組總有效率為75.00%。經(jīng)X2檢驗(yàn)，2組療效差異有顯著性意義（X2=8.580，P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后比較皮損數(shù)量變化的比較見(jiàn)表2。

表2 2組治療前、后皮損數(shù)量比較（s）（8W）

研究結(jié)果表明，2組治療前相比丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)數(shù)量無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；2組治療后與各自治療前比較均明顯減少（P＜0.05）；治療組治療后與對(duì)照組治療后相比，差異有顯著性意義（P＜0.05），提示治療組有一定優(yōu)勢(shì)。

2.3 不良反應(yīng) 治療組有3例患者口服中藥后出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，主要考慮為不能耐受中藥的苦味，但停藥后癥狀消失。對(duì)照組有2例出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、瘙癢、皮疹、胃腸道癥狀，考慮為維胺酯膠囊的副作用，囑患者停藥后，癥狀即消失；2例不能按療程耐受胃腸道反應(yīng)故退出治療。

3 討論

對(duì)于痤瘡，西醫(yī)認(rèn)為其病因主要有以下：（1）與患者體內(nèi)的雄激素水平有關(guān)；（2）與細(xì)菌和螨蟲(chóng)感染有關(guān)；（3）與皮脂腺代謝有關(guān)；（4）與皮膚過(guò)度角化，堵塞腺管有關(guān)。治療方法主要有抗生素，維生素和激素等。對(duì)于炎癥反應(yīng)嚴(yán)重的，抗生素治療顯效較快，但是很容易復(fù)發(fā)。

清胃散出自李東垣的《蘭室秘藏》，書(shū)中曰：“清胃散治因服補(bǔ)胃熱藥，致使上下牙疼痛不可忍，牽引頭腦，滿面發(fā)熱，大痛。足陽(yáng)明之別絡(luò)入腦，喜寒惡熱，乃是手足陽(yáng)明經(jīng)中熱盛而作也。其齒喜冷惡熱?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，青年人生機(jī)蓬勃，血?dú)夥絼偅伢w陽(yáng)熱偏盛，若過(guò)食肥甘厚味，魚(yú)腥辛辣之品致胃有積熱，熱循陽(yáng)明經(jīng)而上熏于面，則引起面部痤瘡。方用苦寒之黃連直瀉胃府之火，升麻清熱解毒，升而能散，有“火郁發(fā)之”之意，與黃連配伍則瀉火而無(wú)涼遏之弊，升麻的黃連則散火而無(wú)升焰之虞；生石膏味辛甘，性大寒，可抑制陽(yáng)明之熱，知母味苦性寒質(zhì)潤(rùn)，兩者相須為用，加強(qiáng)清熱生津之功；桑白皮清熱涼血，既能清上焦熱毒，又可宣通肺氣，祛除濕熱之邪，清三焦之火；胃熱則陰血亦必受損，故以生地涼血滋陰；丹皮涼血清熱；當(dāng)歸養(yǎng)血和血。諸藥合用，共奏清胃涼血消腫之功。

現(xiàn)代藥理研究證明：清胃散的治療作用，可能不是直接對(duì)細(xì)菌的抑制，而是增強(qiáng)機(jī)體的非特異性免疫功能。石膏能抑制發(fā)熱時(shí)過(guò)度興奮的體溫調(diào)節(jié)中樞[3]，因此具有明顯的解熱作用；知母具有解熱、抗病原微生物的作用；生地還有提高免疫的作用[4]；牡丹皮有抗炎、提高免疫作用[5]；當(dāng)歸有養(yǎng)血活血引經(jīng)改善局部供血；升麻有不同程度的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用。

本觀察結(jié)果表明清胃散加減治療尋常型痤瘡療效顯著，并且無(wú)明顯不良反應(yīng)，但患者平日的生活飲食亦應(yīng)注意，如清潔面部要徹底，保證充足的睡眠和飲水，放松心情，避免使用油性化妝品，飲食宜清淡，切忌擠壓，亦可減少痤瘡的發(fā)生。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)（第3版）[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1992：834．

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技版社，2002：292-293.

[3]程化奇.中醫(yī)學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，1：111-112.

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