韋春教 (廣西河池市第三人民醫(yī)院五官科，廣西 河池 547000)

我院2011年～2012年對門診76例兒童慢性鼻竇炎采取鼻竇負壓置換法聯(lián)合藥物治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2011年～2012年門診收治的兒童慢性鼻竇炎76例，其中男35例，女41例，年齡12～32歲，平均7.5歲，病程最短3個月，最長1年。

1.2 病因及特點:兒童鼻竇竇口相對較大，感染易經(jīng)竇口侵入鼻竇;鼻腔和鼻道狹窄，鼻竇黏膜嫩弱，淋巴管和血管豐富，一旦感染黏膜腫脹加劇，分泌物也較多，且極易阻塞鼻道和竇口，引起鼻竇引流和通氣障礙;兒童機體抵抗力差，易患上呼吸道感染和急性傳染病，常繼發(fā)此病;腺樣體肥大阻塞后鼻孔，影響鼻－鼻竇通氣引流;易發(fā)生鼻腔異物、鼻外傷而繼發(fā)感染。最常見的致病菌是肺炎球菌、鏈球菌和葡萄球菌［1］。

1.3 臨床表現(xiàn)及診斷:主要表現(xiàn)有鼻塞、流膿性或黏液性鼻涕、頭痛或鼻出血，可能伴有腺樣體肥大或其他全身性疾病。臨床上根據(jù)病史、癥狀、體征和鼻竇CT可作診斷。

1.4 治療:首先應采取規(guī)范保守治療。全身使用抗生素，以口服為主，療程至少1個月。同時鼻腔局部應用糖皮質激素和充血劑。若有腺樣體肥大，可輔以腺樣體切除術。鼻竇置換亦是保守治療的方法之一。經(jīng)上述治療絕大多數(shù)可康復，若病情遷延或不能康復，可選擇鼻竇手術。

2 護理指導

2.1 心理護理:慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復發(fā)作未徹底治愈而遷延所致，患兒因長期反復發(fā)病而明顯焦慮，學習成績下降，對治療缺乏信心，加之年齡小對治療難免有恐懼和緊張心理。護士應主動、熱情向患兒和家長介紹鼻竇負壓置換治療的目的、方法和相關配合注意事項。在治療時允許家長陪同，采取一些合理的措施放松患兒身心，提高配合度，順利完成治療［2］。

2.2 治療指導:在做鼻竇負壓置換前，指導患兒擤凈鼻涕，仰臥，肩下墊枕，頭部后仰，使下頜頦部與外耳道口連線與水平線垂直，將以0.5%麻黃堿NaCl溶液為主并適當配入抗生素、糖皮質激素和α－糜蛋白酶的混合液約2～3 ml注入兩側鼻腔，用棉球按壓鼻翼使之分布均勻，保持頭位不動1～2 min。用連接吸引器(負壓不超過24 kPa)的橄欖頭塞入一側鼻孔(不能漏氣)，用手指按住另一側鼻孔，囑患兒連續(xù)發(fā)“開、開、開”聲音，此時軟腭上提，鼻腔和鼻咽腔處在封閉狀態(tài)。同步開動吸引器，此時鼻腔處于負壓狀態(tài)，低于鼻竇內壓力(正壓)，于是竇內膿液經(jīng)竇口排入鼻腔，繼而被吸除。當“開”音中斷時，軟腭復位，鼻腔和鼻咽腔與外界開放，此時鼻腔壓力與大氣壓相等(正壓)，竇內是負壓(竇腔內膿液被排出后形成)，于是鼻腔內藥液經(jīng)竇口進入竇內。連續(xù)發(fā)斷續(xù)的“開”音，使鼻腔和鼻竇內正負壓交替改變而達到治療目的。每次塞住一側鼻孔，反復吸引鼻腔，持續(xù)約1～2 s，如此重復6～8次。一側洗凈后，同法吸引另一側鼻腔。在吸引過程中密切觀察患兒面色、吸引器的壓力，如吸引時間過長、壓力過大，可引起頭痛、耳痛或鼻出血。若發(fā)現(xiàn)此種情況應立即停止吸引。期間若分泌物過多，可用清水吸洗橄欖頭。吸引完畢，用呋麻滴鼻液滴鼻，休息1～2 min后起床。

2.3 注意事項:急性鼻炎、急性鼻竇炎、鼻出血、鼻息肉、鼻部手術后傷口未愈、鼻前庭炎、鼻前庭癤、高血壓者禁做。

3 健康指導

通過加強體育鍛煉和增強營養(yǎng)等方式增強抵抗力。指導患兒正確擤鼻、滴鼻，遵醫(yī)囑按時正確用藥和配合治療。教會患者正確進行體位引流方法:鼻腔用1%麻黃堿收斂黏膜，使竇口通暢。若為上頜竇炎，則頭前傾90°，患側向上;如為額竇病變，則頭位直立;如為前組篩竇積膿，則頭位稍向后仰;如為后組篩竇病變，則頭位稍向前俯;如為蝶竇病變，則需低頭，面向下將額部和鼻尖抵在某一平面。保持要求的位置15 min［3］。

4 結果

76例兒童慢性鼻竇炎患者經(jīng)過合理治療和護理后，所有患者的鼻竇炎癥狀得到有效控制，鼻腔通氣明顯改善，頭痛消失，生活質量明顯得到了提高。

5 小結

兒童鼻竇炎是兒童較為常見的疾病，兒童由于身體未發(fā)育完善和抵抗力差，鼻竇黏膜嫩弱，淋巴管和血管豐富，鼻竇開口較大，常伴有腺樣體肥大，因此兒童更易患鼻竇炎，影響生長發(fā)育、生活和學習。且兒童正處于生長發(fā)育階段，首先應采取規(guī)范保守治療。鼻竇置換法是保守治療的方法之一，此法能促使鼻腔通氣和鼻竇引流而達到治療目的。治療前耐心與患兒及其家長溝通，加強指導，治療后給予健康指導，是保證治療效果的關鍵。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉－頭頸外科學［M］.上海:上海科學技術出版社，2004:98.

［2］楊 霞，謝文濤，劉秀容.鼻竇置換療法治療小兒慢性鼻竇炎的護理［J］.全科護理，2010，8(17):1526.

［3］席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:173.