任淑鋒，任秋菊 (.寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院腎臟內(nèi)科，寧夏 銀川 750004;.寧夏平羅縣人民醫(yī)院手術(shù)室，寧夏 平羅 753400)

連續(xù)性腎臟替代治療，臨時、緊急血液透析，血液灌流，血漿置換術(shù)通常采用頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)進行透析，這是一種最迅速的血液透析途徑，為患者提供暫時性血管通路。頸內(nèi)靜脈血液置管一般選用單針雙腔導管(彎管)，尾部為“Y”型的兩支，接口端接肝素帽，外層用兩塊無菌紗布包裹，保持無菌。包裹外露部分約為12～13 cm，由于患者活動有使插管與皮膚入口處打折，甚至導管脫出，致使透析中出血不暢，常常給患者的日?；顒蛹八邘碇T多困擾。筆者旨在探討自制可調(diào)式固定帶在頸內(nèi)靜脈臨時血液透析置管固定中的應(yīng)用效果，以期改善患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我科2012年～2013年應(yīng)用頸內(nèi)靜脈置管進行血液透析患者58例，其是男30例，女28例，年齡18～69歲，平均50歲。其中急性腎功能衰竭25例，慢性腎功能衰竭29例，乙醇及藥物中毒4例。

1.2 方法:采用隨機抽樣的方法將患者分為兩組，對照組29例，僅用兩塊無菌紗布包裹外露導管端，再用膠布固定在頸部;觀察組29例為患者使用自制可調(diào)試固定帶固定。具體方法為:寬3.5 cm、長10～13 cm的網(wǎng)狀的彈力繃帶2條，在一條網(wǎng)狀彈力繃帶的一端縫風紀扣2個，另一端縫風紀扣的另一半三排，每排2個，將1 mm厚、寬3.5 cm、長10～13 cm的水晶板用打孔機打孔(透氣)數(shù)個，從另一端置入網(wǎng)狀繃帶內(nèi)(定型，外觀美觀)，將7#網(wǎng)狀彈力帽縫制中間連接即成，準備兩條，每天更換。

1.3 效果觀察:對導管固定縫線有無脫落，插管與皮膚入口處有無滲血，患者的舒適度及患者的接受程度進行觀察。

2 結(jié)果

對照組29例中11例有不同程度的插管與皮膚入口處滲血情況，5例導管固定縫線脫落，1例導管脫出，22例患者訴對固定膠布過敏、擔心導管與皮膚入口處打折或?qū)Ч苊摮龆绊懟颊叩娜粘；顒蛹八?。觀察組29例中僅2例有不同程度的插管與皮膚入口處滲血，1例導管固定縫線脫落。

3 討論

頸內(nèi)靜脈臨時血液透析置管非常重要，固定不當不僅會使患者不適，影響患者睡眠，更重要的是可造成導管牽拉至滲血、出血，甚至造成導管的脫出，影響透析，加重患者的痛苦。使用自制可調(diào)式固定帶固定外露導管的方法不僅美觀、清潔、易更換，更重要的是減少外露導管的活動，使導管的固定更安全。

綜上所述，使用自制可調(diào)式固定帶固定頸外臨時血液透析導管的方法對患者舒適度的提高，對外露導管的保護效果顯著，適合臨床應(yīng)用。

［1］張 靜.小方巾在頸內(nèi)靜脈臨時血透置管固定中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(9):1798.