劉瀟玲（天津市天和醫(yī)院，天津 300070）

在血液透析中，建立一條穩(wěn)定且血流量充足的血管通路是確保其順利實(shí)施的基本條件。血管通路需要血流量＞200 ml/min，沒有感染，沒有阻塞，能夠保證透析的充分性。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是患者最為理想的通路，但是有些患者血管條件差，無法或不適宜應(yīng)用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，此時(shí)，深靜脈置管進(jìn)行血液透析成了其理想的方案。有研究顯示，盡管此方法易于使用，導(dǎo)管保留時(shí)間較長(zhǎng)，但是長(zhǎng)期置管極易引起感染、脫落、堵管等[1]。筆者旨在分析深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理，通過高效的護(hù)理措施及對(duì)并發(fā)癥積極的治療來提高患者生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2011年6月～2013年1月收治的46例長(zhǎng)期深靜脈血液透析留置導(dǎo)管的患者為研究對(duì)象，男18例，女28例，年齡28～85歲，平均（48.35±5.68）歲，留置導(dǎo)管時(shí)間1～26個(gè)月，平均（10.36±7.58）個(gè)月。其中，高血壓腎病8例，慢性腎小球疾病16例，多囊腎2例，糖尿病腎病18例，其他2例。

1.2 留置導(dǎo)管方法：46例患者中有1例為左側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，其余45例均為右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，導(dǎo)管是美國(guó)昆頓公司所生產(chǎn)，帶滌綸套的雙腔導(dǎo)管。留置導(dǎo)管的方法參照相關(guān)流程[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①堵管的評(píng)價(jià)：在導(dǎo)管無折疊扭曲狀態(tài)下，用5 ml的注射器抽吸封管液，若阻力很大或不能抽出，則為導(dǎo)管部分或完全堵塞。在排除患者血容量不足的情況下，如果血流量長(zhǎng)期低于150 ml/min，即判定成導(dǎo)管部分阻塞。②導(dǎo)管感染的判定：患者持續(xù)發(fā)熱或在透析后突然寒戰(zhàn)高熱，白細(xì)胞上升或有血培養(yǎng)陽性，并排除其他部位感染。③皮膚感染：置管的穿刺部位皮膚紅腫、異味、滲血或滲液等，白細(xì)胞升高或培養(yǎng)分泌物呈陽性。

2 結(jié)果

46例患者長(zhǎng)期血液透析深靜脈置管后有32例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，13例發(fā)生堵管共42例次，12例出現(xiàn)皮膚感染共計(jì)19例次，5例出現(xiàn)導(dǎo)管感染共8例次，2例出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3 討論

3.1 置管護(hù)理：透析前檢查導(dǎo)管是否滑脫，穿刺部皮膚有無滲血滲液、紅腫、異味等，消毒皮膚，范圍大于敷料，共消毒三遍，待干后用無菌敷料覆蓋并固定。用注射器抽吸出封管液，無抵抗感則導(dǎo)管通暢。結(jié)束透析時(shí)，將動(dòng)脈透析導(dǎo)管分離后，立即注入生理鹽水20 ml，回血結(jié)束再分離靜脈導(dǎo)管。分別在動(dòng)靜脈端注入抗凝劑，正壓下夾閉動(dòng)靜脈端的夾子，連接好一次性的肝素帽。避免導(dǎo)管口暴露在空氣中，患者透析期間需要測(cè)量體溫。

3.2 并發(fā)癥的處理：①堵管：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)堵管，應(yīng)通過攝片或B超觀察導(dǎo)管內(nèi)是否形成血栓。部分患者堵管原因是發(fā)生了導(dǎo)管漂移貼壁，應(yīng)指導(dǎo)患者深呼吸或咳嗽、高舉雙手等。若形成導(dǎo)管血栓，則行溶栓處理。②導(dǎo)管感染：導(dǎo)管感染包括皮下隧道感染、導(dǎo)管相關(guān)的菌血癥、出口處感染。發(fā)現(xiàn)感染后要及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，遵醫(yī)囑檢查血常規(guī)、進(jìn)行相關(guān)血培養(yǎng)。操作時(shí)要嚴(yán)格無菌，將導(dǎo)管口和周圍的滲血滲液、血痂清除干凈，立即應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療[3]。③皮膚感染：患者發(fā)生皮膚感染后應(yīng)遵醫(yī)囑予以抗生素治療，并進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，保持局部皮膚的清潔、干燥，并給予充足的營(yíng)養(yǎng)。

高超的留置導(dǎo)管技術(shù)是導(dǎo)管正常使用的前提，而高效的護(hù)理能降低感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理過程中，護(hù)理人員不僅要嚴(yán)格要求自身，還應(yīng)做好患者和家屬的健康指導(dǎo)工作，讓患者更好地配合治療與護(hù)理，從而提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用時(shí)間。

[1] 馬繼偉,王宏天,張 翥,等.216例滌綸套深靜脈留置導(dǎo)管應(yīng)用回顧性分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2009,10(7):607.

[2] 葉朝陽.血液透析血管通路技術(shù)與臨床應(yīng)用[M].第2版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2010:42.

[3] 高 萍,劉永梅.長(zhǎng)期頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管在血液透析中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(2):344.