阮 妮，曾凡永（廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東 中山 528425）

在我國食管癌是常見的一種惡性腫瘤，主要特點就是高發(fā)病率、高死亡率[1]。食管支架置入術是非手術治療晚期食管癌、食管良性狹窄的有效方法，對于患者吞咽困難等問題都可以有效地解決，并能夠讓患者正常吃飯以攝取所需營養(yǎng)，保證了患者的生活質量，延長了患者的生命時限[2]?；仡櫺苑治?007年8月～2012年12月收治的30例接受過食管支架置入術的晚期食管癌、食管良性狹窄患者臨床資料，臨床效果非常滿意，對患者的觀察與護理情況進行總結，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇本院2007年8月～2012年12月30例患者，男22例，女8例，年齡32～78歲，平均56.8歲。其中按食管癌類型分為三類：晚期食管癌18例，食管術后吻合口狹窄9例，肺癌并發(fā)食管氣管瘺3例；所有病歷經(jīng)X線或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管不同程度的狹窄，其中不能夠進食的患者有20例，僅能夠進食少量流食的患者有10例。

1.2 方法：取左側臥位，術前行全身麻醉，經(jīng)口插入胃鏡至食管狹窄處，在胃鏡直視下，將導絲通過胃鏡活檢孔送入食管，通過狹窄部進入胃內(nèi)，固定好導絲，退出胃鏡，然后沿導絲送入擴張器或球囊導管對狹窄部位進行擴張，確定支架置入的深度，通過導絲引導置入支架推送器，再緩慢釋放支架，支架脫離推送器后取出推送器。再次插入胃鏡至支架上緣觀察支架置入位置。

1.3 結果：30例患者的支架置入都是一次就成功的，在同一天就可以順暢的吃飯。雖然患者在置入支架后會有不同程度的疼痛和異物感產(chǎn)生，但是并沒有出現(xiàn)出血的癥狀。術后經(jīng)過護理人員的精心護理和照顧，觀察30例患者支架置入情況和感覺，只有支架移位和異物嵌頓兩種情況，分別有2例和1例患者異物嵌塞，結果是令人滿意的。

2 護理

2.1 心理護理：內(nèi)鏡下食管支架置入術已經(jīng)在醫(yī)院推廣使用了很多年，有關醫(yī)護人員對操作技術都能夠熟練的掌握，但是對于初次接受手術的患者及患者家屬來說卻是陌生的，最常見的就是因為不熟悉手術方式而產(chǎn)生的恐懼、焦慮心理。護理人員在手術前應該對患者進行詳細說明手術過程；將支架置入前和置入后的形狀以模型的形式展現(xiàn)，并講解相關原理；對于術后可能出現(xiàn)的不良反應也告知患者，讓其提前做好心理準備；針對患者所提出的的問題，積極解答，幫助其更好的理解置入術，配合醫(yī)護人員的工作；鼓勵患者多與成功接收置入術的患者進行良性的對話，提高對疾病的認識及術后的感覺，消除患者及家屬的疑慮，增強對手術的信心。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察：觀察患者神志是否清醒、體溫是否正常、呼吸是否通暢、血壓有無突升突降等情況；當有呼吸困難、窒息性咳嗽、皮下氣腫時，盡早排除是否是并發(fā)吸入性肺炎或者食管氣管瘺等疾??；當有嘔血、黑便、吃飯困難時，盡早排除是否發(fā)生了食管內(nèi)支架脫落[3]。

2.2.2 飲食護理：一般情況下術后4～6 h就可以吃一些流食，但是特殊患者得依照醫(yī)囑安排進食時間，這樣做的目的是防止支架因為過早的進食而移位。正常進食的時間一般安排在支架固定后，但是進食的食物不能太熱、不能太硬、也不能太冷；進食的次數(shù)應該增多，但是每次的量應該減少；進食的速度應保持細嚼慢咽的狀態(tài)。為防止食物阻塞支架，應該禁食塊狀食物、易成團或塊狀的粗纖維食物，飯后溫開水漱口以沖洗支架殘留食物；為防止支架遇冷回縮脫落，應該禁食冷凍食物。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察與護理：①疼痛：支架放入后，患者會感到胸痛，且疼痛隨支架的高度而增加，應向患者解釋這種疼痛是因為支架撐力和食管擴張造成的正常現(xiàn)象，讓其放松心情，并按醫(yī)囑在排除其他心絞痛等并發(fā)癥的情況下服用適量止疼劑即可。②出血：由于支架在放入前常要擴張，會造成局部出血，護理人員應該密切觀察血量及血性質，是否出現(xiàn)嘔血或黑便。如果出血量大且面色蒼白、血壓驟降，應該及時建立靜脈通路，防止發(fā)生失血性休克，及時聯(lián)系醫(yī)生，實施搶救準備：為防止在嘔吐時誤吸，將患者的頭偏向另一側，定時測量患者脈搏、呼吸、血壓和體溫，前三樣1次/2 h，后一樣1次/4 h，帶出血情況得到控制后的12 h才允許患者吃些許流食[4]。

2.2.4 健康教育及出院指導：患者在出院時應該囑咐糾正自己的不良飲食習慣和不良生活習慣，避免過激的咳嗽，進行適當?shù)倪\動，增加免疫力。定期到醫(yī)院復查，經(jīng)X線片了解支架位置，要積極配合相關的對癥治療方案，充分發(fā)揮支架的作用，更好的抑制腫瘤的迅速發(fā)展。

[1] 蔣芝英.食管內(nèi)支架置入術后的觀察與護理[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2012,33(1):99.

[2] 唐 娟.內(nèi)鏡下食管金屬支架置入術的配合及護理[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,12(1):78.

[3] 東亞.食管內(nèi)支架置入術20例護理措施[J].華北國防醫(yī)藥,2009,30(1):3.

[4] 陳 佳.內(nèi)鏡下食管支架置入術后的觀察與護理[J].當代護士,2009,30(1):2.