湯紅平，姚夢(mèng)霖，盧翔宇，劉遠(yuǎn)歡，姜 輝，黃 犁（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院，廣東 深圳 518028）

圍生兒是指妊娠滿28周（出生體質(zhì)量達(dá)1 000 g或身長(zhǎng)達(dá)35 cm）的胎兒以及出生7 d內(nèi)的新生兒[1]。圍生兒死亡率是評(píng)價(jià)醫(yī)院產(chǎn)科和新生兒科工作質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，也能間接反映一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生狀況[2]。筆者通過(guò)對(duì)深圳市婦幼保健院125例圍生兒死亡病例病理解剖研究并結(jié)合相關(guān)臨床資料，探討導(dǎo)致圍生兒死亡的原因，旨在為降低圍生兒死亡率和提高圍產(chǎn)期醫(yī)療保健質(zhì)量提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇1998年1月～2012年12月間我院經(jīng)病理尸檢的125例圍生兒死亡病例為對(duì)象。男64例（51.2%），女61例（48.8%）；28～36孕周77例（61.6%），≥37孕周48例（38.4%）；死產(chǎn)79例（63.2%），引產(chǎn)34例（27.2%），出生后死亡12例（9.6%）；單胎117例（93.6%），雙胎8例（6.4%）。產(chǎn)婦年齡22～38歲，中位年齡28歲。

1.2 研究方法：以上死亡圍生兒均經(jīng)過(guò)仔細(xì)的尸解觀察，其組織經(jīng)10%中性福爾馬林固定液固定24 h后，再常規(guī)石蠟包埋、切片，HE染色，光鏡下觀察。對(duì)于尸檢結(jié)果按新診斷標(biāo)準(zhǔn)重新整理并統(tǒng)一分析，再結(jié)合其臨床資料確定死亡原因[3]；如有存在數(shù)種因素同時(shí)存在，則取其中最主要者；對(duì)于尸檢及臨床均未發(fā)現(xiàn)明確死因的歸為不明原因組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Excel 2007和SPSS 13.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍生兒死亡性別分布：125例圍生兒死亡病例中男64例，占51.2%，女61例，占48.8%，男性所占比例略高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 圍生兒死因分析：125例圍生兒死亡病例中先天性畸形45例，占36%，常見(jiàn)畸形包括復(fù)雜性先天性心臟病、顱腦畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、肺發(fā)育不良以及染色體畸形綜合征等；臍帶和胎盤(pán)因素25例，占20%，其中臍帶因素包括臍帶繞頸、臍帶真結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)和狹窄等；宮內(nèi)缺氧和窒息18例，占14.4%，胎盤(pán)因素包括胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)形態(tài)異常和胎盤(pán)血液循環(huán)障礙等；母親因素16例，占12.8%，包括母親宮內(nèi)感染、妊娠期高血壓合并重度子癇、地中海貧血、慢性腎炎等；感染9例，占7.2%，主要為吸入性肺炎以及全身敗血癥；早產(chǎn)和低體重兒7例，占5.6%；不明原因3例，占2.4%；腫瘤2例，占1.6%，分別為腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和心臟橫紋肌瘤各1例。

3 討論

圍生兒死亡率是評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)群體衛(wèi)生狀況的重要標(biāo)志，是反映圍產(chǎn)期保健質(zhì)量的敏感指標(biāo)。影響圍生兒死亡的危險(xiǎn)因素非常復(fù)雜，除了單純生物學(xué)因素外，還有很多社會(huì)因素[4]。分析圍生兒死因構(gòu)成，了解影響圍生兒死亡的危險(xiǎn)因素，將有利于在孕期采取有針對(duì)性的措施，降低圍生兒死亡率。

對(duì)我院近15年來(lái)125例經(jīng)尸檢病理觀察的圍生兒死亡病例進(jìn)行了回顧性分析，并結(jié)合相關(guān)臨床資料，發(fā)現(xiàn)先天性畸形是導(dǎo)致圍生兒死亡的首要原因，占死亡病例總數(shù)三成以上，胎盤(pán)和臍帶因素則排在圍生兒死因第二位，前兩者合計(jì)占病例總數(shù)一半以上。王錫梅等研究發(fā)現(xiàn)先天性畸形和臍帶胎盤(pán)因素是圍生兒主要死亡原因，但他們的報(bào)告中臍帶胎盤(pán)因素占圍生兒死因首位，而先天性畸形為第二位死因[5]。江華等對(duì)2001年～2004年三年間常州市圍生兒死亡病例進(jìn)行了分析，結(jié)果前三位死因分別為畸形、臍帶因素及早產(chǎn)低體重兒[6]。祝倩對(duì)南京地區(qū)101例圍生兒死因分析時(shí)也發(fā)現(xiàn)畸形、早產(chǎn)和臍帶因素是主要死亡原因[7]。這些均和筆者的發(fā)現(xiàn)基本一致，充分揭示了先天性畸形和臍帶胎盤(pán)因素是造成圍生兒死亡的主要原因。臨床上可引起胎兒先天性畸形的原因有很多種，比如遺傳因素、環(huán)境污染、營(yíng)養(yǎng)缺乏等均可造成畸形。孕前相關(guān)遺傳學(xué)篩查，孕期遠(yuǎn)離污染的環(huán)境，合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)都可以有效地預(yù)防畸形的發(fā)生。同時(shí)定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)已存在的先天性畸形，需要時(shí)及時(shí)終止妊娠，可有效降低圍生兒的死亡率，也能更好的保障孕產(chǎn)婦的身心健康。而胎盤(pán)和臍帶是連接胎兒與母體的樞紐，對(duì)于維持胎兒養(yǎng)分供給至關(guān)重要，妊娠期間臍帶和胎盤(pán)的病變及異常能直接影響圍產(chǎn)結(jié)局，甚至導(dǎo)致圍生兒死亡。常見(jiàn)臍帶因素包括臍帶繞頸、臍帶真結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)和狹窄以及臍帶結(jié)構(gòu)異常等。由于臍帶組織結(jié)構(gòu)的特殊性，即臍血管周圍由富于彈性和伸縮性的華通膠圍繞支持，通常臍帶繞頸和臍帶真結(jié)等造成的母體胎兒血循環(huán)障最為常見(jiàn)。胎盤(pán)因素則包括胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)形態(tài)異常和胎盤(pán)血液循環(huán)障礙等，其中胎盤(pán)早剝和前置胎盤(pán)危害最大。由于現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，上述導(dǎo)致圍生兒死亡的臍帶和胎盤(pán)因素臨床已可較好的了解掌握。孕婦孕期應(yīng)定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶和胎盤(pán)異常，并應(yīng)密切觀察胎動(dòng)情況，觀察胎動(dòng)時(shí)的胎心變化，如有異常，就及時(shí)就診，應(yīng)放寬手術(shù)指征來(lái)降低圍生兒死亡率。

此外，筆者發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致圍生兒死亡的常見(jiàn)原因還包括宮內(nèi)缺氧和窒息、母親因素、感染、早產(chǎn)和低體重兒等。加強(qiáng)孕期與產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，預(yù)防和糾正孕產(chǎn)婦和胎兒缺氧性疾病，早期診斷和處理胎兒窘迫，選擇最佳方式結(jié)束分娩，盡早使胎兒脫離缺氧環(huán)境，可大大減少窒息發(fā)生，從而降低圍生兒死亡率。同時(shí)，加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生保健，積極預(yù)防和治療預(yù)防妊娠并發(fā)癥和宮內(nèi)感染也是提高孕期保健質(zhì)量、降低圍生兒死亡率的重要措施。

[1] 嚴(yán)仁英.圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1989：2.

[2] 陳 瑋,楊 梅,吳 庚.269例圍生兒死亡原因分析與圍產(chǎn)保健[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(2)：210.

[3] Enid GB,Diane DS.Handbook of pediatric autopsy pathology[M].Totowa：Human Press,2005：7.

[4] 趙 梅,李 健,汪桂艷.圍生兒死亡原因及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(13)：2085.

[5] 王錫梅,吳海燕,邱旭軍.53例圍生兒死亡原因分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(4)：577.

[6] 江 華,陳 麗,錢(qián)琴玉.常州市2001年～2004年圍生兒死亡分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào),2006,26(4)：614.

[7] 祝 倩.101例圍生兒死因分析及干預(yù)措施[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(15)：3115.