龍日芹（山東青島膠州市第三人民醫(yī)院急診科，山東 膠州 266300）

重癥急性胰腺炎112例的護(hù)理研究

龍日芹（山東青島膠州市第三人民醫(yī)院急診科，山東 膠州 266300）

目的：對(duì)重癥急性胰腺炎的臨床護(hù)理進(jìn)行探究。方法：回顧性分析112例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料。結(jié)果：通過對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行細(xì)心的護(hù)理以及積極的治療，112例重癥急性胰腺炎患者中，12例死亡，12例明顯好轉(zhuǎn)，88例得以痊愈，死亡率為10.71%。結(jié)論：在對(duì)重癥急性胰腺炎患者的臨床治療中，實(shí)施積極護(hù)理有助于加強(qiáng)治療效果。借助于細(xì)致的臨床護(hù)理及心理護(hù)理，患者不僅順利渡過了危險(xiǎn)期，并且樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心及決心，有助于疾病的盡早恢復(fù)。

重癥急性胰腺炎；患者；護(hù)理

重癥急性胰腺炎是死亡率高、并發(fā)癥多、病因復(fù)雜以及治療困難的一種急腹癥，絕大多數(shù)的重癥急性胰腺炎均伴有多臟器功能障礙，并且極易導(dǎo)致局部胰腺壞死，進(jìn)而形成假性囊腫或者膿腫等并發(fā)癥。近些年以來，隨著醫(yī)療醫(yī)學(xué)界治療及診斷水平的迅速提升，重癥急性胰腺炎的病死率由之前的30%～60%降低至目前的10%～20%。然而，手術(shù)治療是以往傳統(tǒng)的治療手段，但是因術(shù)后并發(fā)癥多、手術(shù)創(chuàng)傷大，因而當(dāng)前臨床上多采取保守治療的方式[1-2]。為了促進(jìn)重癥急性胰腺炎的治愈率及患者生命質(zhì)量的提高，筆者深入的探究了重癥急性胰腺炎的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究的病例均為我院2008年1月～2012年12月期間所收治的重癥急性胰腺炎患者，并且112例患者均重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。男80例，女32例；年齡20～72歲，平均38.6歲；發(fā)病時(shí)間4～6 h。42例非膽源性胰腺炎，90例膽源性胰腺炎；10例藥物誘發(fā)，10例不明原因，22例酗酒，42例膽管疾病，38例暴飲、高脂。

1.2 護(hù)理

1.2.1 全程心理護(hù)理：在對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，護(hù)理人員必須高度重視心理護(hù)理。①應(yīng)當(dāng)向患者耐心的解釋重癥急性胰腺炎疾病的特殊性，疾病轉(zhuǎn)歸與精神因素的關(guān)系，配合治療的重要性；②要經(jīng)常性的與患者進(jìn)行溝通，耐心的傾聽患者的主訴，并且認(rèn)真的對(duì)患者及其家屬的問題進(jìn)行解答，盡可能的得到患者及其家屬的良好配合，幫助患者盡快的樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，從而更好的與治療積極的相配合。

1.2.2 全身感染期的護(hù)理：絕大多數(shù)的重癥急性胰腺炎患者經(jīng)過治療均能夠得以治愈或者好轉(zhuǎn)，但是仍然有部分患者會(huì)有不良癥狀的出現(xiàn)，這便需要將全身感染期的護(hù)理做好：①注意體溫的變化，如果對(duì)患者應(yīng)用抗菌藥物后，其體溫仍然比正常患者的體溫高，甚至在反應(yīng)期出現(xiàn)再次高溫不降及體溫上升，就必須將體溫的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)，時(shí)刻警惕出現(xiàn)胰周囊腫或者壞死感染，對(duì)于出現(xiàn)高熱的患者，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)的給予適量的藥物降溫或者物理降溫，同時(shí)詳細(xì)的觀察降溫效果；②防止發(fā)生壓瘡，重癥急性胰腺炎患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，病情較為危重，抵抗能力低下，非常容易導(dǎo)致壓瘡的出現(xiàn)，所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極的鼓勵(lì)且?guī)椭颊叻?，勤于變換體位。

1.2.3 急性反應(yīng)期的護(hù)理：一方面，應(yīng)當(dāng)給予患者持續(xù)血?dú)?、呼吸、心電、體溫、血壓及血氧飽和度的檢測(cè)，具體包括：①觀察呼吸功能，對(duì)患者持續(xù)進(jìn)行吸氧處理，按照具體的監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)吸氧濃度、通氣量和通氣方式進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，及時(shí)將氣道分泌物清除，維持呼吸道暢通，并積極鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰；②觀察循環(huán)功能，采用全天持續(xù)監(jiān)測(cè)尿量變化和心電監(jiān)護(hù)，全面的評(píng)估患者的末梢循環(huán)、面色及神志情況；③觀察腎功能，每天定時(shí)檢測(cè)腎功能，并對(duì)每小時(shí)尿量加以準(zhǔn)確記錄，一旦發(fā)現(xiàn)肌酐升高、尿素氮或者少尿患者，應(yīng)當(dāng)使用適量的利尿劑。嚴(yán)格的遵照醫(yī)囑將碳酸氫鈉經(jīng)靜脈輸入，以便于糾正低鈉血癥和酸中毒，必要時(shí)還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血液透析，最大限度的避免急性腎功能衰竭的發(fā)生；另一方面，應(yīng)當(dāng)將強(qiáng)輸液護(hù)理。必須至少對(duì)兩條外周靜脈通路加以建立，其中一路用來輸入生長(zhǎng)抑素類藥物，另一路則是用來輸入擴(kuò)容、休克、靜脈高營(yíng)養(yǎng)及抗菌藥物等。正是因?yàn)樯L(zhǎng)抑素類藥物有著相對(duì)較短的半衰期，需要持續(xù)輸液加以維持，極易出現(xiàn)液體外滲的不良現(xiàn)象，因此，在護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)將巡視工作加強(qiáng)，密切的觀察輸液泵泵入及靜脈液體情況，盡可能的避免外滲，充分的保證均衡及有效的輸入藥物，并且仔細(xì)的記錄液體入量，全方位的保證各項(xiàng)治療的有效和及時(shí)。

2 結(jié)果

通過對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行細(xì)心的護(hù)理以及積極的治療，112例重癥急性胰腺炎患者中，12例死亡，12例明顯好轉(zhuǎn)，88例得以痊愈，死亡率為10.71%。

3 小結(jié)

重癥急性胰腺炎患者的病情非常嚴(yán)重，并且來勢(shì)十分兇猛，在早期便會(huì)出現(xiàn)多器官功能的衰竭，有著相當(dāng)高的死亡率，對(duì)患者的生命健康有著嚴(yán)重的威脅。所以，對(duì)重癥急性胰腺炎患者采取有針對(duì)性的護(hù)理措施就顯得至關(guān)重要[3-4]。早期將監(jiān)護(hù)加強(qiáng)，密切觀察有關(guān)臟器的功能，通過有效且合理的藥物治療以及護(hù)理措施，多側(cè)面、多角度的防范并發(fā)生的發(fā)生，與此同時(shí)，給予心理護(hù)理也是不可或缺的。本研究表明，對(duì)重癥急性胰腺炎患者實(shí)施細(xì)致、有效、全面的護(hù)理，對(duì)患者身體健康的恢復(fù)及生命質(zhì)量的提高有著積極的促進(jìn)作用，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1]宋祝蘭.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,32(1)：8.

[2]熊桂華,劉興山,孫慧麗.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,32(1)：3.

[3]袁 毅.重癥急性胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展[J].攀枝花學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(1)：6.

[4]梁 敏,劉玉蘭,付成華.重癥急性胰腺炎患者的舒適護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,33(1)：2.

2013-01-31 編校：鄭英善]