牛艷萍

(白求恩國際和醫(yī)院護(hù)理部，石家莊 050082)

我軍遂行非戰(zhàn)爭軍事行動分為六種，國際維和是其中的一種形式［1］。聯(lián)合國維和衛(wèi)勤保障護(hù)理工作的基本內(nèi)涵與平時(shí)醫(yī)院管理基本一致，并具有戰(zhàn)時(shí)和軍事外交的特殊內(nèi)涵。維和護(hù)理作為一個(gè)獨(dú)立整體，有著自身的特點(diǎn)與任務(wù)要求。通過對維和護(hù)理基本任務(wù)、服務(wù)宗旨的探討，明確護(hù)士在維和任務(wù)中應(yīng)承擔(dān)的角色，對今后培訓(xùn)維和護(hù)士，提高維和護(hù)理勤務(wù)保障能力有著重要的意義。

1 維和護(hù)士基本任務(wù)

1.1 護(hù)士角色功能 護(hù)理與英文的Nursing相同，可用作名詞或動詞，作為名詞時(shí)反映護(hù)理的學(xué)科性，而動詞則反映護(hù)理的實(shí)踐性［2］。護(hù)理作為一門學(xué)科和一種專業(yè)實(shí)踐是緊密相關(guān)的，既有關(guān)懷照顧的專業(yè)實(shí)踐，也有真誠服務(wù)的理念和責(zé)任，是建立于學(xué)問、理想和理論基礎(chǔ)之上。

社會角色是社會結(jié)構(gòu)安排在個(gè)人身上的反應(yīng)，與個(gè)人的權(quán)利、地位、義務(wù)緊密相聯(lián)的，相應(yīng)地，個(gè)人也通過權(quán)利、地位、義務(wù)與社會相聯(lián)［3］。護(hù)士是護(hù)理專業(yè)行為的主體，其本質(zhì)是服務(wù)。護(hù)理服務(wù)既是高科技、高技術(shù)含量的知識密集型行業(yè)，又是一項(xiàng)最具人性、最富人情的工作，必須是科技性和人文性的完美結(jié)合和統(tǒng)一，它不僅是一門科學(xué)，更是一門藝術(shù)，護(hù)士是融知識技術(shù)和人文素養(yǎng)為一體的高素質(zhì)的專業(yè)工作者［4］。護(hù)士作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要組成部分，扮演著多種角色，要實(shí)現(xiàn)護(hù)士這一社會角色功能，就必須按照社會對“護(hù)士”這一角色事先規(guī)定好的要求規(guī)范言行舉止，即護(hù)士角色的功能從護(hù)理的實(shí)施者，拓展為咨詢者、健康生活方式的倡導(dǎo)者、護(hù)理行為計(jì)劃者等，護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量直接決定傷病員對護(hù)理工作的評價(jià)。

1.2 維和護(hù)士角色及其基本任務(wù)

1.2.1 維和護(hù)士角色 國際維和衛(wèi)勤保障行動是聯(lián)合國一項(xiàng)重要的活動，維和衛(wèi)勤保障整體效能的核心是醫(yī)療質(zhì)量，維和護(hù)理作為醫(yī)療體系的重要組成系統(tǒng)，其活動始終貫穿于整個(gè)維和衛(wèi)勤保障行動中。維和護(hù)士作為其重要成員之一，其本質(zhì)仍以保障對象為核心的服務(wù)為主體，角色定位于為保障對象提供安全醫(yī)療活動的實(shí)施者、衛(wèi)生保健的倡導(dǎo)者、健康教育的咨詢者、軍事外交的使者等多重角色。

1.2.2 維和護(hù)士基本任務(wù) 聯(lián)合國的所有行動都是在聯(lián)合國意圖和框架內(nèi)進(jìn)行，接受安理會領(lǐng)導(dǎo)，規(guī)定了衛(wèi)勤保障應(yīng)當(dāng)服從的四項(xiàng)基本準(zhǔn)則［5］:病者和傷者待遇的國際公約、醫(yī)療保健權(quán)利、衛(wèi)勤保障標(biāo)準(zhǔn)、快速反應(yīng)的衛(wèi)勤保障。2003年聯(lián)合國頒布的指南對衛(wèi)勤保障作了進(jìn)一步明確:所有國際維和人員在聯(lián)合國或維和部隊(duì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到初級保健(一級)和醫(yī)院保健(二級或三級)。維和衛(wèi)勤保障是指，在聯(lián)合國統(tǒng)一部署下，維和部隊(duì)的衛(wèi)勤部門運(yùn)用醫(yī)療技術(shù)措施，對維和部隊(duì)進(jìn)行傷病防治，維護(hù)其成員健康，恢復(fù)傷病員戰(zhàn)斗力的活動［6］。綜上所述，維和護(hù)士作為衛(wèi)勤保障行動實(shí)施者重要組成部分，其基本任務(wù)是“通過實(shí)施有效的護(hù)理行為和干預(yù)技術(shù)、促進(jìn)并改善維和保障對象的健康、疾病的預(yù)防、健康的恢復(fù)，減輕痛苦并保護(hù)生命”。

2 維和護(hù)士角色與內(nèi)涵建設(shè)

2.1 軍人角色 我軍參與維和行動衛(wèi)勤保障的維和護(hù)士均是現(xiàn)役軍人。作為軍人則必須具有基本的軍人素質(zhì)和自衛(wèi)能力，在此基礎(chǔ)上實(shí)施救死扶傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的職責(zé)，保護(hù)傷病員不受侵害，維護(hù)傷病員生命安全和所有醫(yī)療設(shè)施和秩序。我軍維和衛(wèi)勤保障任務(wù)區(qū)都基本保持和平狀態(tài)，但維和軍人往往承擔(dān)者地區(qū)沖突敵對各方之間的緩沖力量，由于受到維和行動任務(wù)與環(huán)境的影響，維和行動的目標(biāo)區(qū)域是有武裝沖突的國家和地區(qū)，沖突的發(fā)生常會促使內(nèi)部混亂和暴力行為，從這個(gè)意義講，維和戰(zhàn)場沒有性別區(qū)分，面對維和行動的沖突戰(zhàn)場，維和女軍人首先要顛覆傳統(tǒng)意義的女性角色。其內(nèi)涵建設(shè)必須具備:在海外執(zhí)行任務(wù)中能夠應(yīng)對、處置各種復(fù)雜情況，具有衛(wèi)勤知識和軍事地形學(xué)判斷技能;掌握實(shí)彈射擊、擒拿格斗、游泳、駕駛等基本技能;具備預(yù)防醫(yī)學(xué)、特殊傷害防護(hù)、戰(zhàn)傷救治規(guī)則及戰(zhàn)時(shí)心理學(xué)知識;針對任務(wù)區(qū)的地理環(huán)境，具有防暑、防蚊、熱帶病、傳染病、野外生存等能力。要有面對沖突戰(zhàn)場的各種自衛(wèi)技能。與男隊(duì)員一起值班、查崗、執(zhí)哨、外出義診等體能支持。在遠(yuǎn)離祖國的特殊戰(zhàn)場執(zhí)行任務(wù)時(shí)，有很多難以預(yù)料的復(fù)雜環(huán)境，多掌握一項(xiàng)技能，也就意味著多一分生存機(jī)會，維和軍人的角色就能得到有效發(fā)揮。

2.2 戰(zhàn)場生命救護(hù)者 聯(lián)合國要求我國派遣的維和衛(wèi)勤保障主要是維和二級救治力量，根據(jù)《聯(lián)合國維和行動衛(wèi)勤保障手冊》要求，二級衛(wèi)勤保障必要能同時(shí)應(yīng)急出動至少2個(gè)先遣醫(yī)療組，實(shí)施緊急處置，完成急癥復(fù)蘇，實(shí)施保全肢體和挽救生命的手術(shù)(每組通常由1名軍醫(yī)和2名醫(yī)技人員組成)，所派出的先遣醫(yī)療組除完成規(guī)定的保障任務(wù)之外，還必須根據(jù)維和任務(wù)區(qū)具體情況，完成戰(zhàn)區(qū)行政官與部隊(duì)指揮官賦予的其他醫(yī)療保障任務(wù)。執(zhí)行突發(fā)事件應(yīng)急救治，為輔助保障地域提供醫(yī)療保健或?yàn)榈孛妗⒖罩刑峁┬l(wèi)勤保障任務(wù)［6－8］。其內(nèi)涵建設(shè)必須具備:作為專業(yè)技術(shù)人員，必須掌握戰(zhàn)傷創(chuàng)傷搶救技術(shù)，了解專業(yè)傷情評估，掌握多發(fā)傷、復(fù)合傷的護(hù)理救治技術(shù)，掌握重癥急救與與監(jiān)護(hù)技術(shù)，了解階梯救治方案，能夠執(zhí)行地面、空中傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)中的處置、觀察技術(shù)。熟練使用急救器材，掌握戰(zhàn)時(shí)常用護(hù)理技術(shù)。作為維和戰(zhàn)場上生命救護(hù)者，只有具備救護(hù)技能，才能有效履行維和護(hù)士的職責(zé)。隨著我軍維和衛(wèi)勤保障救治能力的充分體現(xiàn)，我軍必將承擔(dān)聯(lián)合國任務(wù)區(qū)的最高一級衛(wèi)勤保障:即集一、二級衛(wèi)勤保障救治范圍于一身，增加?？浦委熀褪中g(shù)，以及全面診斷服務(wù)的第三級衛(wèi)勤保障力量。

2.3 維和醫(yī)療活動管理者 護(hù)士社會多角色功能賦予了其在維和醫(yī)療保障服務(wù)中也將承擔(dān)著安全護(hù)理的實(shí)施者、康復(fù)的咨詢者、生活的照護(hù)者、健康生活方式的倡導(dǎo)者、護(hù)理行為計(jì)劃者等多種角色。維和護(hù)士有責(zé)任為保障對象提供康復(fù)中的清潔舒適利于疾病康復(fù)的場所，治療設(shè)施、設(shè)備、制度的質(zhì)量安全環(huán)境，保護(hù)傷病員健康的防護(hù)技能，能夠制定并組織實(shí)施對傷病員有保護(hù)和治療作用的規(guī)章制度，以保證維和護(hù)理工作與醫(yī)療救治能力的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一。其角色的內(nèi)涵建設(shè)應(yīng)更多地體現(xiàn)在護(hù)士對職業(yè)的忠誠度素質(zhì)，更多的掌握行為科學(xué)和人文科學(xué)的核心能力，實(shí)現(xiàn)維和衛(wèi)勤保障活動中傷病員的治療需要，提供人性化照護(hù)和飲食、生活、環(huán)境支持，保護(hù)傷病員的個(gè)人隱私權(quán)，使保障對象能享有被尊重、宗教信仰和民族習(xí)慣權(quán)利。

2.4 維和“全科技能”護(hù)理者 全科醫(yī)學(xué)在20世紀(jì)80年代后期引入我國，全科知識結(jié)構(gòu)以內(nèi)科和兒科為主，其他臨床學(xué)科的知識要具備20%，而全科護(hù)士技能需求源于全科醫(yī)學(xué)的需要與之相匹配［7］。與一般意義上的全科護(hù)士技能相比，維和護(hù)士的“全科技能”要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于此。遠(yuǎn)赴海外特殊環(huán)境和執(zhí)行聯(lián)合國衛(wèi)勤保障任務(wù)區(qū)形勢的復(fù)雜性和多變性，使維和醫(yī)院的護(hù)理工作更具有面廣、量大、野戰(zhàn)救護(hù)多的特點(diǎn)。其“全科技能”的內(nèi)涵建設(shè)必須具備:一專多能護(hù)理技能要求集救護(hù)、照護(hù)、監(jiān)護(hù)、保健、溝通于一體。熟練掌握急診和ICU的搶救設(shè)備，掌握與不同國家傷病員進(jìn)行溝通的技巧和心理護(hù)理技能，有能力讓自己在短時(shí)間內(nèi)從一個(gè)優(yōu)秀的?？谱o(hù)士成為通曉野戰(zhàn)急救、重癥監(jiān)護(hù)、內(nèi)外科護(hù)理、婦兒科護(hù)理、手術(shù)室及消毒技術(shù)等技能的護(hù)士，滿足不同傷病員的護(hù)理需求。具有較強(qiáng)的臨床觀察、評估能力，在空運(yùn)和前接后送等任務(wù)中，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，對傷病員的傷情程度進(jìn)行初步的評估。維和“全科技能”護(hù)士既要體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的全病種、全方位的特點(diǎn)，又要體現(xiàn)維和醫(yī)療任務(wù)特殊環(huán)境下野戰(zhàn)救護(hù)特點(diǎn)，還要體現(xiàn)海外衛(wèi)勤保障人力資源不能有效保障的特點(diǎn)，在技能和體能上都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般意義的全科護(hù)士，培訓(xùn)基礎(chǔ)起點(diǎn)高、要求高、內(nèi)涵更豐富，具有醫(yī)院高年資?？谱o(hù)士的能力建設(shè)和戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障能力需求的全方位建設(shè)，以滿足維和護(hù)理勤務(wù)的要求。

2.5 軍事外交使者 我國維和衛(wèi)勤保障的任務(wù)區(qū)多處于戰(zhàn)區(qū)營區(qū)多國維和部隊(duì)的軍營中心，保障對象來自不同國家和地區(qū)，以男性群體為主體。面對來自世界各國的維和傷病員，護(hù)士在實(shí)施護(hù)理活動時(shí)一舉一動不僅是工作形象，更多的是通過護(hù)理行為讓傷病員了解我軍醫(yī)療救治技能、軍人職業(yè)操守、中國女軍人形象，通過維和護(hù)士傳播中國文化。因此，維和護(hù)士的內(nèi)涵建設(shè)應(yīng)更多地掌握外交基本政策、外交基本知識，有更多的中國文化和知性內(nèi)涵;熟悉任務(wù)區(qū)保障對象國家和國家的風(fēng)俗習(xí)慣，了解禮儀文化，通過維和護(hù)士的行為和交流，把厚重中國文化傳播到不同國家和地區(qū)，做傳播中國文化的軍事外交使者。

2.6 “標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”執(zhí)行者 聯(lián)合國拒絕有艾滋病臨床癥狀的人員參加維和，但各國對HIV陽性人員的服役政策不同。聯(lián)合國重視對個(gè)人隱私權(quán)的保護(hù)，未經(jīng)本人同意，不得對傷病員進(jìn)行HIV檢查或公開檢查結(jié)果。我國的維和任務(wù)區(qū)均在貧窮落后的非洲大陸等地區(qū)，非洲地區(qū)是登革熱、黃熱病、埃博拉出血熱、霍亂、肺結(jié)核等高位傳染病地區(qū)，其瘧疾發(fā)病率最高，惡性瘧疾占患病人數(shù)的90%，利比里亞則是個(gè)艾滋病的重災(zāi)區(qū)［8－10］。維和護(hù)士在任務(wù)區(qū)不僅擔(dān)負(fù)著繁重的維和衛(wèi)勤保障任務(wù)，同時(shí)零距離接受治療任務(wù)，職業(yè)暴露危險(xiǎn)時(shí)刻威脅著維和護(hù)士，一旦發(fā)生職業(yè)暴露不僅會危及維和官兵的身心健康，且極有可能成會敏感的涉外事件。因此職業(yè)防護(hù)內(nèi)涵建設(shè)的重點(diǎn)是:認(rèn)識“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，建立規(guī)范管理流程，督導(dǎo)預(yù)防職業(yè)暴露制度落實(shí)，實(shí)施安全醫(yī)療行為，保證護(hù)患雙方的利益。

綜上所述，研究維和護(hù)士角色和內(nèi)涵建設(shè)，提高維和衛(wèi)勤保障能力，有效做好維和護(hù)士的培訓(xùn)和內(nèi)涵建設(shè)，為維和保障對象提供安全、有效、及時(shí)的護(hù)理勤務(wù)活動，使維和護(hù)理整體性與協(xié)調(diào)性都能與醫(yī)療救治相匹配。

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