張 歡，梁 艷（重慶市腫瘤研究所急診科，重慶 400030）

如何快速、準確地將創(chuàng)傷患者進行分類、評估、搶救及轉運，對提高救治質量有重要意義[1]。常用的檢傷分診主要憑借醫(yī)生臨床經驗和患者傷情描述，粗略確定傷情嚴重程度，缺乏統(tǒng)一的標準，易受各種主觀因素或經驗缺乏等原因導致誤判傷情和漏診、誤診，耽誤救治。為迅速對創(chuàng)傷患者進行傷情評估，縮短救治時間，提高搶救成功率，本科室自2011年起采用檢傷分診評估表對創(chuàng)傷患者進行檢傷分類和傷情判斷，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月至2012年3月收治的創(chuàng)傷患者133例納入試驗組，男84例、女49例，年齡19～94歲，平均51歲，包括交通傷81例、墜落傷23例、砸壓傷14例、其他傷15例。2009年9月至2010年3月收治的創(chuàng)傷患者127例納入對照組，男79例、女48例，年齡17～86歲，平均47歲，包括交通傷92例、墜落傷17例、砸壓傷11例、其他傷7例。

1.2 患者傷情判斷與救治 試驗組采用檢傷分診評估表指導救治，表格內容包括檢傷分診、檢傷評估診斷與處理兩部分，第一部分根據(jù)患者基本情況、主訴、受傷時間及修訂后的CRAMS記分法對患者進行初步評估，判斷分值[2]；第二部分為根據(jù)分值初步判斷傷情，指導救治。對照組由醫(yī)生憑借臨床經驗，根據(jù)傷情將患者粗略分為輕、中、重傷，并采取相應救治方法。分別比較兩組的漏診率、誤診率和病死率。

1.3 患者急救護理 試驗組根據(jù)患者受傷原因、臨床表現(xiàn)、相關檢查結果及檢傷分診評估表評分，快速、全面了解患者傷情嚴重程度，做好相應的急救和護理準備，包括準備搶救物品，保持患者呼吸道通暢和建立靜脈通道，密切監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔、尿量、末梢循環(huán)等，在做好上述工作的基礎上針對不同損傷制訂針對性急救方案，并采取個性化的護理措施。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；顯著性檢驗水準為α＝0.05。

2 結 果

試驗組漏診率、誤診率、病死率分別為0.0%（0/133）、1.5%（2/133）、12.8%（17/133），對照組漏診率、誤診率、病死率分別為8.6%（11/127）、6.3%（8/133）、18.1%（23/133）；試驗組與對照組漏診率、誤診率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2值分別為12.028 6和4.039 6，P＜0.05），病死率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝1.4168，P＞0.05）。

3 討 論

創(chuàng)傷患者應用檢傷分診評估表十分必要，有助于減少漏診率。各種創(chuàng)傷導致人體受損后，各受損系統(tǒng)間存在復雜的相互影響，使創(chuàng)傷患者病情復雜，發(fā)展迅速，早期判斷傷情困難，進而延誤救治時機、影響救治效果。僅憑臨床經驗對傷情進行分類難免因主觀因素或經驗欠缺等原因導致傷情誤判和耽誤救治。因此，本院急診科從2011年起應用檢傷分診評估表對創(chuàng)傷患者進行檢傷分類和傷情判斷，指導救治，彌補了憑臨床經驗進行傷情判斷的不足，降低了漏診率和誤診率。

檢傷分診評估表的應用優(yōu)勢主要有以下方面：（1）采用的CRAMS記分法包括了循環(huán)、呼吸、胸腹、運動和語言5個方面，按正常、輕度和重度分別記2、1、0分，最后5項積分相加，總分為10分，分值越低患者傷情越重，病死率越高。CRAMS記分法具有客觀、方法簡單、易掌握、不受主觀因素影響、適用于創(chuàng)傷患者早期評估等優(yōu)點，有助于快速判斷患者傷情，及時安排救治程序，使患者得到及時救治[3]。根據(jù)CRAMS計分法，9～10分為輕傷，7～8分為重傷，≤6分為極重傷[4]。患者如為輕傷，病情穩(wěn)定，可等待；如為重傷，有潛在危險，病情有可能急劇變化，雖生命體征尚平穩(wěn)，但需立即處理和嚴密觀察；如為極重傷，則有生命危險，須立即搶救。本院急診科對于CRAMS評分不高于6分的極重傷患者采取優(yōu)先搶救、迅速保持氣道通暢、快速補充循環(huán)血量、盡快止血等措施，確保極重傷患者得到有效救治。（2）應用檢傷分診評估表在1～2min內即可對創(chuàng)傷患者病情嚴重程度進行評估，指導醫(yī)護人員采取正確、有效的救護措施，有助于挽救患者生命，減少傷殘，提高救治效率，對創(chuàng)傷急救有十分重要的意義。（3）優(yōu)化了創(chuàng)傷患者救治流程。檢傷分診評估表的應用提高了救護人員觀察和認識能力，有利于對創(chuàng)傷的復雜性和患者傷情作出正確、迅速的評估和預測，同時也保證了創(chuàng)傷患者的救治結果[5]，使患者得以快速、準確地分類、搶救，優(yōu)化了救治流程。

臨床實踐證實，檢傷分診評估表是一種科學、客觀的評估方法，適用于急診護士對患者進行檢傷分類和早期傷情判斷，具有一定的靈敏度、特異性，但評分參數(shù)的準確性、可靠性受諸多因素的影響，因此有必要在臨床實踐中不斷總結經驗，完善評估表的內容，進一步提高創(chuàng)傷患者的搶救成功率。

[1] 林設英，姚鑒，詹純英.改良創(chuàng)傷評估程序在多發(fā)傷患者急救護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2007，23（10）：20－21.

[2] 沈洪.急診醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：113.

[3] 裴輝.我國院前創(chuàng)傷評分系統(tǒng)的應用現(xiàn)狀與展望[J].世界急危重病醫(yī)學雜志，2007，14（5）：2079－2085.

[4] 周秀華，張靜.急危重癥護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：90－91.

[5] 鄭春麗.CRAMS評分在創(chuàng)傷急救護理路徑中的應用[J].現(xiàn)代保?。横t(yī)學創(chuàng)新研究，2008，5（17）：107－108.