張 芳（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院普外科 730500）

臨床路徑是依據(jù)每日標準護理計劃，為患者制訂有順序、有時間性和最適當?shù)呐R床服務計劃，以促進患者康復，減少資源浪費，使服務對象獲得最佳的持續(xù)改進的照顧品質(zhì)，有助于能指導護士有預見性、主動地開展工作，使患者明確護理目標，自覺參與疾病護理過程，以最經(jīng)濟的方式取得最佳的治療效果[1－2]。筆者所在科室將臨床路徑運用于腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者的健康教育中，取得良好效果，現(xiàn)將護理經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年11月至2012年11月于本科行LC的患者152例，男65例、女87例，年齡28～75歲，均為單純膽囊結(jié)石合并急慢性膽囊炎或膽囊息肉患者，排除急性炎癥、膽囊穿孔、合并膽總管結(jié)石及心、肺、腦、腎等合并癥者，術前一般情況良好，均采用全身麻醉。將患者隨機分為對照組和觀察組，各76例，年齡、性別、病程、病種類型等組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組健康教育方法 對照組實施傳統(tǒng)健康教育方法，不受時間限制，隨機對患者及家屬進行健康指導。

1.2.2 觀察組健康教育方法 觀察組參考《臨床護理路徑實施手冊》[3]，在充分了解患者及家屬對健康教育內(nèi)容、實施時間、教育方式等的需求情況下，結(jié)合科室具體情況，制訂健康教育臨床路徑表，由責任護士按臨床路徑要求的具體內(nèi)容進行健康教育。（1）入院當天：向患者介紹主管醫(yī)師、責任護士、住院環(huán)境及制度、病房設施使用注意事項；向患者及家屬講解腹腔鏡手術適應證、手術方式和優(yōu)點、麻醉方式及術前術后注意事項，與其多交流，消除其對手術的恐懼感；指導吸煙者戒煙，避免受涼感冒，保證良好的睡眠；告知患者各項檢查的目的、注意事項及配合要點。（2）入院第2天（術前1d）：詢問患者藥物過敏史，完成藥物過敏試驗，準備術前抗菌藥物；指導患者練習床上排便及帶管翻身的方法，演示和訓練胸式呼吸、咳痰技巧和方法；告知患者術前8h禁食、4h禁飲的目的和意義；備皮、清潔、消毒臍孔，忌造成皮損。（3）手術日術前：指導患者排空膀胱，取下假牙、飾品，更衣，戴腕帶；向患者講解術前半小時使用抗菌藥物和麻醉前用藥的作用。（4）手術日術后：指導患者術后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，完全清醒后取半坐臥位以減輕切口疼痛感，利于呼吸和腹腔引流；告知患者術后心電監(jiān)測、吸氧的目的及注意事項；嚴密觀察患者生命體征變化、切口有無滲血、腹部有無脹痛及腹膜刺激征；指導患者緩解疼痛的方法，告知引流管護理的注意事項；鼓勵患者盡早自行排尿，以防尿潴留；告知患者禁飲水的重要性。（5）術后1～2d：向患者講解術后治療及主要用藥的目的和配合要點；鼓勵患者盡早下床活動以促進腸功能恢復；指導患者采用流質(zhì)－半流質(zhì)飲食；指導患者有效咳痰以防合并肺部感染；若出現(xiàn)皮下氣腫、肩部酸痛，告知患者無需特殊處理，1周后可自愈。（6）出院前1天或出院日：調(diào)查患者及家屬對護理質(zhì)量的滿意度，評價健康教育效果；告知患者攝入清淡、易消化、無刺激飲食，少食多餐，忌暴飲暴食；出院遵醫(yī)囑帶藥；合理安排工作和休息，保持心情愉快；若出現(xiàn)腹痛、腹脹、黃疸等不適癥狀，應及時復診。

1.2.3 健康教育路徑實施的具體方法 患者入院時，由責任護士做好入院評估，填寫評估表，發(fā)放健康教育路徑實施表，向患者及家屬說明實施健康教育的意義，取得其合作。責任護士每天和患者及家屬進行交流，評估其需要，按路徑內(nèi)容進行健康教育，以講解為主要教育方式，每天進行效果評價，對預測差異進行干預，直至患者及家屬掌握教育內(nèi)容。根據(jù)健康教育臨床路徑表實施健康教育臨床路徑，利用PDCA循環(huán)管理完善臨床路徑。

1.2.4 健康教育效果評價 以患者及家屬對健康教育知曉率、滿意度及遵醫(yī)行為作為評價指標。于出院當日向患者發(fā)放健康教育內(nèi)容掌握情況和患者及家屬對護士工作滿意度的調(diào)查表，健康教育內(nèi)容分20項，以百分計，每項5分，≥85分為達標，＜85分為不達標。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用Excel軟件進行數(shù)據(jù)分析；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；顯著性檢驗水準為α＝0.05。

2 結(jié) 果

觀察組知識掌握達標者、遵醫(yī)行為者、滿意者所占比例分別為96.05%（73/76）、96.05%（73/76）、92.11%（70/76），對照組分別為76.32%（58/76）、76.32%（58/76）、57.89%（44/76），觀察組患者對健康知識掌握情況、遵醫(yī)行為及滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

健康教育臨床路徑實際上就是對患者進行健康教育的時間表和計劃表，以患者住院時間為序，按護理程序的思路，以工作流程表的形式把臨床護理內(nèi)容細化到患者住院的每一天，規(guī)范了護理服務流程。每位護士都清楚自己的職責，主動完成預先制訂的護理計劃，通過主動向患者講解疾病相關知識，與患者交流的機會增加，加強了住院期間的健康教育[3－5]，克服了以往護理工作的盲從性、隨機性。尤其對低年資、經(jīng)驗不足的護士，利用臨床路徑實施健康教育可以為護士提供有計劃的、全程的健康教育指南，避免了護士重復、遺漏實施健康教育，杜絕了護理差錯的發(fā)生[6－7]。接受LC手術的患者常因相關知識的缺乏而存在焦慮、恐懼情緒，影響術后康復。因此，對患者進行具體的指導是重要且有效的護理手段，能夠減輕焦慮，保證手術成功[8]。本研究中，觀察組患者健康教育知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示臨床護理路徑可使健康教育得到落實，使患者對疾病有了進一步的認識和理解，主動參與護理過程，增強了患者自我護理的意識和能力，達到最佳護理效果，提高了患者的滿意度和對健康知識掌握程度。

本科室將健康教育臨床路徑應用于LC患者護理過程中，提高了護士的業(yè)務水平和工作效率，增加了護患雙方的溝通和信任，提高了患者滿意度。本次臨床實踐證實LC健康教育臨床護理路徑模式值得推廣應用。

[1] 王立平，王竹筠.臨床路徑在甲狀腺功能亢進手術患者中的應用[J].護理學雜志，2006，21（6）：30－31.

[2] 蘇秀寧，王小玲.臨床護理徑在骨科患者健康教育中的應用及果評價[J].實用護理雜志，2006，22（7）：30－31.

[3] 吳袁劍云，英立平.臨床護理路徑實施手冊[M].北京：北京大學出版社，2002：78－84.

[4] 項雪燕，楊蓉，陳巧巧.臨床路徑在剖宮產(chǎn)患者健康教育中的應用[J].海峽藥學，2009，21（11）：265－267.

[5] 金玉蘭，柳麗潔.外科手術患者實施健康教育的效果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（34）：177－178.

[6] 陳秀文，遲俊新，王偉.用臨床護理路徑對肝硬化合并上消化道出血患者實施整體護理的效果評價[J].吉林醫(yī)學，2009，30（20）：2441－2442.

[7] 楊秋燕.臨床護理路徑在手外傷患者健康教育的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（29）：105－106.

[8] 聶蓉，黃玨.腹腔鏡膽囊切除病人健康教育的臨床路徑效果觀[J].全科護理，2010，8（3）：211－212.