彭雪梅，蔡 敏，馬璟曦，李 琴（重慶市中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 400013）

神經(jīng)病學(xué)是一門獨立的學(xué)科，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床各科有廣泛而密切的聯(lián)系。同時其專業(yè)性強，內(nèi)容相對抽象復(fù)雜，而且神經(jīng)病種類繁多，治療效果欠佳，許多疾病均留下后遺癥。因此，在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)生教學(xué)工作中，不僅要傳授給學(xué)生臨床基本技能和診治疾病的思維方法，而且在教學(xué)中，需要強調(diào)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性，以及醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的必要性。

1 改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，引進新的教學(xué)模式——以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式（PBL）［1］

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，傳統(tǒng)西醫(yī)的教學(xué)方法即按各種疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、治療的縱向教學(xué)方法，不利于學(xué)生臨床思維分析能力的建立。因為患者就醫(yī)時往往不知道自己是什么病，且其病因是千差萬別的，因此要把所學(xué)的神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識應(yīng)用到臨床中去診治疾病，就要將學(xué)生變縱向思維為橫向思維，以及縱向思維和橫向思維結(jié)合的雙向思維。如何在臨床實踐中實現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，是臨床教師和醫(yī)學(xué)生共同面對的艱巨任務(wù)。

神經(jīng)內(nèi)科是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的一門實踐性很強的臨床醫(yī)學(xué)［2］。因為神經(jīng)系統(tǒng)疾病需進行嚴格的定位和定性診斷，所以要求具有扎實的神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)，然而在教學(xué)和臨床實踐中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)解剖學(xué)很復(fù)雜、很難。因此，決定了神經(jīng)內(nèi)科在教學(xué)和臨床實踐中的特殊性。多年來，醫(yī)學(xué)教育一直是以教授為主，以教師為中心，教師在教學(xué)過程中占主導(dǎo)地位，學(xué)生處于被動服從的地位。實習(xí)學(xué)生以臨床為主，需要學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí)，培養(yǎng)解決問題的能力，不能繼續(xù)以教師為中心，被動地接受知識。如何在臨床實習(xí)生中充分調(diào)動學(xué)生的主動性、創(chuàng)造性和積極性呢？本科室在教學(xué)中引進一種新的教學(xué)模式——PBL。

PBL是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，即以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，圍繞患者疾病問題編制綜合課程，進行小組教學(xué)的臨床教學(xué)方式，由提出問題、收集資料、課堂討論、總結(jié)歸納4個階段構(gòu)成。把啟發(fā)學(xué)生思考模式、討論模式和研究模式結(jié)合到教學(xué)中，協(xié)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、理解問題、動手能力的共同發(fā)展。PBL相比傳統(tǒng)教學(xué)方式，優(yōu)點如下：（1）通過對問題的思考分析，查找資料，有利于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，終生學(xué)習(xí)能力。同時引導(dǎo)學(xué)生將基礎(chǔ)理論知識與臨床知識有機結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，克服了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育分割基礎(chǔ)理論知識與臨床技能的弊端。（2）將學(xué)習(xí)置于問題的情景中，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，也加強了對知識的理解、記憶和應(yīng)用。（3）小組討論的方式有利于學(xué)生語言表達能力、批判性思維能力、分析總結(jié)能力，以及團隊合作精神的培養(yǎng)。（4）教師主持課堂討論，并進行總結(jié)歸納，有助于學(xué)生獲得醫(yī)學(xué)整體的知識結(jié)構(gòu)。而且教學(xué)的重點內(nèi)容在反復(fù)思考、討論和總結(jié)之后，記憶更牢，理解更深［3－4］。

2 強調(diào)康復(fù)醫(yī)學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的重要性

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門研究殘疾人及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用科學(xué)，其目的是在于通過物理療法、運動療法、生活訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、言語訓(xùn)練和心理咨詢等手段使病傷殘者盡快得到最大限度的恢復(fù)，使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮，達到最大可能的生活自理、勞動和工作的能力，為病傷殘者重返社會打下基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)科的疾?。ㄈ缒X血管病、帕金森病、脊髓病變、周圍神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化等）在治療后許多患者都留下肢體癱瘓的后遺癥。因此，疾病診療過程中，康復(fù)治療是必不可少的。在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)生教育中，要強調(diào)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性，規(guī)定每位實習(xí)生分管3～4個癱瘓患者，每天督促患者進行康復(fù)訓(xùn)練，記錄康復(fù)訓(xùn)練的過程以及效果，同時學(xué)會與患者溝通給予患者鼓勵，使患者克服對癱瘓的恐懼心理。在教學(xué)中，讓實習(xí)生學(xué)到其他醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)不到的康復(fù)治療方法，同時使他們明白康復(fù)是個循序漸進的過程，不能操之過急。如果康復(fù)治療不正確，將給患者帶來終生殘疾。

3 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高醫(yī)患溝通能力

實習(xí)醫(yī)生雖然在工作中還不承擔醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯的責(zé)任，但是一旦畢業(yè)，他們將面臨許多的醫(yī)療行為需要自己負責(zé)，所以，在實習(xí)過程中，教師一定要教會他們醫(yī)患溝通的能力，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)榜樣。

當前社會醫(yī)患關(guān)系非常緊張，必須要教會學(xué)生在醫(yī)療行為過程保護自己。我國兒童保健學(xué)奠基人郭迪教授曾經(jīng)說過：“醫(yī)學(xué)不是實驗，患者不是小白鼠，不能只見病不見人。醫(yī)學(xué)是人文的醫(yī)學(xué)，應(yīng)該有人的溫度?！薄皩︶t(yī)生來說，患者不過是所救治的無數(shù)生命之一；對患者來說，卻是生命的全部?！薄搬t(yī)生對患者的同情心不是用眼淚而是用心血。好的醫(yī)生，不僅是技術(shù)意義上的，更是人格意義上的?！惫系倪@幾句話，始終貫穿在對實習(xí)生的教育過程中，使他們明白先做人，再做醫(yī)生的道理。神經(jīng)內(nèi)科危重患者多，疾病發(fā)展及變化快，有的患者走進病房，很快就癱瘓、昏迷，甚至死亡。這就要求醫(yī)生有高度的責(zé)任心和觀察能力，并及時與患者家屬溝通，說明疾病變化的可能性。在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)生教育中，要求每位實習(xí)生必須書寫所管理患者的醫(yī)患溝通記錄，經(jīng)上級醫(yī)生修改后，再由家屬簽字。在不斷學(xué)習(xí)過程中，提高醫(yī)患溝通能力，杜絕不必要的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，從而達到改善醫(yī)患關(guān)系的目的。

實習(xí)生教育過程是個很重要的過程，是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過程。在此過程中，不僅要學(xué)會臨床基本技能，而且要學(xué)會如何做一個合格的醫(yī)生，教會如何與患者溝通，改善醫(yī)患關(guān)系。在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)生教育過程中，必須強調(diào)康復(fù)治療的重要性，這樣可以減少社會、家庭、病患的負擔。

［1］ 劉利萍，方定志.PBL教學(xué)方法的調(diào)查和探索［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（1）：95－96.

［2］ 吳江，賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：28－31.

［3］ 沈建新，王海燕，王海江.PBL：一種新型的教學(xué)模式［J］.國外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)教育分冊，2001，22（2）：36－38.

［4］ 蘭健萍，鄒單東.新形式下檢驗科實習(xí)生教學(xué)工作［J］.檢

驗醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5（24）：1528－1529.