杭紅亞，錢 勇，王成河（.江蘇省宜興市腫瘤醫(yī)院檢驗科 400；.江蘇省宜興市衛(wèi)生局 400）

自動生化分析儀完全模仿并代替了手工操作，已成為大中型實驗室不可缺少的儀器［1］。本科室自2004年8月購進日本東京醫(yī)療TMS 1024i生化儀，8年來儀器運行一直很正常，各個項目的精密度、準確度一直很好。但近期卻發(fā)現(xiàn)某些項目（如磷離子、鈣離子）的重復性明顯變差，影響了檢驗報告的質(zhì)量，給日常工作造成了很大麻煩。為此本科室進行了全面隱患排查，并著重從以下幾個方面進行分析，探究問題的根源，最終成功排除了故障。

1 異常表現(xiàn)

1.1 初始階段，從2011年11月開始本科室察覺某些項目精密度輕微下降，主要表現(xiàn)為終點法的項目，室內(nèi)質(zhì)控的月份標準差輕度升高，異常結果的復檢與首檢結果呈不規(guī)則變異。在短短4個月內(nèi)，比色杯空白吸光度檢測由正常變?yōu)橹卸仍龈撸酥廉惓Ｔ龈?，同時結果的重復性明顯變差，月份標準差呈遞增變化趨勢明顯。儀器還有其他異常表現(xiàn)：比色杯清洗站單元發(fā)現(xiàn)有廢液濺出，且氣動混勻部件亦可見有黃綠色反應廢液（正常情況下，比色杯的保護面板不應有反應廢液，應為清潔干燥狀態(tài)）；堿清洗液消耗量減少，甚至無明顯消耗。

1.2 正常情況下，儀器連續(xù)使用超過8個月以后，比色杯空白吸光度中度增高，但仍在正常范圍內(nèi)，且項目重復性試驗仍正常，連續(xù)使用超過12個月后，可考慮進行比色杯清洗。

2 原因分析

2.1 比色杯空白吸光度異常增高 比色杯空白吸光度在較短時間內(nèi)異常增高，尤其是在波長340nm處表現(xiàn)得更明顯，且有漸進性趨勢。提示比色杯嚴重污染，本底增高；或燈泡老化，光源強度減弱。

2.2 結果重復變差 重復性試驗表明標準差異常增高，且有漸進性趨勢。例如：同一患者標本第1次檢測結果3.56，超出正常值極多，第2次檢測4.58，第3次2.06，3次結果間相差1倍，且高低不定。主要表現(xiàn)為終點法的檢測項目，而速率法的檢測項目的重復性相對好一些。一方面，提示隨機誤差明顯增大；另一方面，提示誤差可能來源于比色杯內(nèi)壁的殘余污染物（如含有鈣離子或磷離子測定的反應廢液殘余物）。

2.3 比色杯外觀明顯變臟 比色杯內(nèi)壁肉眼可見污垢，一直延伸至整個杯口邊緣，氣動混勻塞底部可見黃綠色污物，且3個混勻塞中有2個已有不同程度的廢液堵塞。清洗站單元外面板肉眼見有反應廢液濺出，提示反應廢液排除故障，致使廢液無法及時排出。

2.4 堿清洗液消耗量減少 減少呈現(xiàn)出漸進性，最后無明顯消耗，而酸性清洗液消耗量無異常。故可大致判斷酸液電磁閥仍正常工作，提示廢液排除路徑堵塞，或堿液電磁閥工作異常。經(jīng)檢查，比色杯清洗站單元所有管道無阻塞現(xiàn)象，從而排除了由管道因素所造成的廢液排泄不暢；酸、堿性清洗液濾芯無阻塞，從而排除了由清洗液濾芯阻塞所造成的阻力過大而造成清洗液消耗量的減少；儀器光源（燈泡）工作狀態(tài)正常，從而排除了由光源因素所造成的比色杯空白吸光度異常。綜合上述分析，本文認為反應廢液排除不徹底、堿性清洗液消耗量減少的根本原因在于電磁閥出現(xiàn)部分或全面堵塞，而導致電磁閥工作異常，無法有效汲取清洗液，無法及時排泄清洗廢液。（說明：生化儀處理酸、堿性清洗液的電磁閥共2個，其中1個處理酸性清洗液及清洗廢液，而另1個處理堿性清洗液及清洗廢液。電磁閥的閥門轉(zhuǎn)向一側(cè)時為汲取酸性或堿性清洗液，而轉(zhuǎn)向另一側(cè)時為排泄酸性或堿性清洗廢液。）

3 故障排除

打開后面板，拆開左右兩側(cè)電磁閥，左側(cè)專門用于排泄反應廢液，發(fā)現(xiàn)左側(cè)閥門輕度堵塞；右側(cè)專門用于排酸、堿性清洗液及清洗廢液（其中前閥專門用于處理酸液，后閥專門用于處理堿液），發(fā)現(xiàn)右側(cè)后閥幾乎完全堵塞。徹底清洗后裝回，儀器運行恢復正常，上述異常表現(xiàn)消失，比色杯空白吸光度檢測值恢復正常，月標準差曲線恢復正常。

4 討 論

全自動生化儀作為一類高精度儀器，是現(xiàn)代臨床檢驗最常用、最重要的分析儀之一，其主要的性能指標是高速度、高精度，為臨床診治提供最大限度的支撐服務。

作為生化分析工作人員除了要做好日常保養(yǎng)與維護工作之外，還應做到盡早排除隱患，確保儀器始終處于最佳工作狀態(tài)。常見故障參照儀器說明書可由操作者分析排除，操作人員要具有高度的責任心，熟悉儀器結構，做好定期及不定期保養(yǎng)，才能發(fā)揮儀器特長，從而提高工作效率［2－3］。

總之，生化分析負責人員不僅要有扎實的理論基礎、強烈的責任心，更要善于發(fā)現(xiàn)隱患、排除隱患，只有這樣才能最大限度地保障結果質(zhì)量，才能提高工作效率，才能更好地為臨床、為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的服務。

［1］ 陳宏礎，王淑琴.自動生化分析儀的進展［J］.醫(yī)學檢驗與病理學，2001，6（1）：69.

［2］ 張建華，陳玉華.意大利BT3000全自動生化分析儀使用與維護［J］.實用醫(yī)技雜志，2003，15（14）：1837－1838.

［3］ 宿振國，周玉明，紀兵.OLYMPUS－AU2700常見報警分析及處理［J］.實用醫(yī)技雜志，2004，11（1）：71.